Акантамебный кератит — паразитарная болезнь, вызванная инвазией глаза раличными видами свобод-ноживущих амеб, характеризующаяся развитием тяжелого хронического кератита.
Возбудителями болезни являются свободноживущие амебы рода Acanthamoeba, в который входят более 22 видов амеб. Они обитают повсеместно в почве, воде в виде амебоидной стадии и цист. Могут культивироваться на питательных средах. Заражение человека происходит при попадании амеб в глаза при купании, реже через грязные руки или воздушно-пылевым путем. Чаще поражаются лица, пользующиеся контактными линзами, преимущественно мягкими.
Болезнь начинается с появления ощущения в глазу инородного тела, слезотечения, ухудшения зрения. Развивается повреждение эпителия роговицы, ее кольцевидная инфильтрация, помутнение и потеря зрения.
Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в соско-бах или биоптатах с роговицы путем посева на питательные среды или методом иммунофлюоресценции.
Глазные проявления амебиаза
Сосудистая оболочка — передний и задний увеит, гнойный геморрагический иридоциклит, гипопион, центральный хориоидит.
Сетчатка — киста макулярной области, диффузный хориоретинит, субретинальные и ретинальные кровоизлияния, ретинальные периваскулиты.
Роговица — эпителиальный и стромальный кератит, кератои-рит, язва роговицы, круговая периферическая язва, перфорация.
Другие — блефарит, эписклерит, центральная скотома, вторичная глаукома, фтизис глазного яблока, снижение зрения.
Поражения глаз могут отмечаться как при кишечном, так и внекишечном амебиазе. Поражение роговицы протекает по типу эпителиального древовидного или стромального, склонного к изъязвлению кератита. Вероятно, в происхождении кератита определенное значение имеет герпетическая инфекция.
Из глазных поражений при амебиазе особенно часто обнаруживаются ириты и иридоциклиты. В Индии геморрагический увеит даже описывается как патогномоничный признак глазного амебиаза. Иридоциклит чаще всего острый, гнойный с гипопионом, однако могут встречаться и хронические рецидивирующие варианты поражения сосудистой оболочки.
При центральном хориоидите отмечаются двусторонние изменения в макулярной области с центральной скотомой. Среды глаза остаются прозрачными, без признаков переднего увеита. В фовеальной области выявляются кисты со скоплениями пигмента вокруг них. В ряде случаев в кистах можно различить желтоватые массы и гранулы мельчайших желтоватых отложений в самих кистах или вокруг них. Субретинальные или ретинальные кровоизлияния сопровождаются образованием кист, их чаще обнаруживают при применении кортикостероидов. При прогрессировании заболевания кисты теряют прозрачность, а кровоизлияния становятся более выраженными. Процесс заканчивается образованием очагов пролиферации пигментного эпителия.
Глазные симптомы при амебиазе могут быть обнаружены при поражении других органов, например абсцессе головного мозга.