Инфекционные конъюнктивиты и другие поражения глаз
Аденовирусные конъюнктивиты — довольно частые заболевания глаз. Они протекают в форме кератоконъюнктивальной лихорадки, когда, помимо катарального воспаления конъюнктивы, имеется разлитой эритематозный фарингит с болями при глотании и хрипотой, повышением температуры. Фолликулярный аденовирусный конъюнктивит протекает у взрослых обычно с нормальной температурой. В случаях весьма контагиозного эпидемического (вероятно, энтеровирусного ECHO или Коксаки) кератоконъюнктивита возможны фебрильные и афебрильные формы.
Иногда они протекают с пленчатым экссудатом, требующим дифференциальной диагностики с дифтерией.
У больных с тяжелой менингококковой индукцией, помимо кровоизлияний в слизистые оболочки и кожу, развиваются гнойные конъюнктивиты, кератиты, флегмоны глазницы. В тяжелых случаях лептоспирозов могут возникать конъюнктивиты, иридоциклит, ретробульбарный неврит.
При дизентерии отмечаются конъюнктивиты, ирит, иридоциклит. Поражение глаз иногда одновременно сочетается с безмикробным уретритом и артритами, чаще коленным моноартритом (триада Рейтера), патогенетической основой которых являются, вероятнее всего, аутоиммунные реакции. В редких случаях сальмонеллеза и других бактериальных поражений кишечника также возможно развитие синдрома Рейтера. При бруцеллезе сравнительно редко наблюдаются кератоконъюнктивиты, ири-доциклит, ретинит, хориоидит.
Активное изучение распространения и клинических проявлений лайм-боррелиоза привело к установлению факта поражения при нем глаз; описаны двусторонний кератит, диффузный хориоидит, дисковидный отек и экссудативная отслойка сетчатки. В этих случаях у больных значительно повышается уровень специфических иммуноглобулинов к Borrelia burdgorferi (IgG до титра 1:320).
Коревой катаральный конъюнктивит может осложниться вторичными гнойными инфекциями, вызываемыми стафилококком, стрептококком, пневмококком и др. При ветряной оспе специфическое поражение глаз относится к числу редких. Оно протекает в виде кератита с развитием эктропиона. В прошлом при натуральной оспе часто развивались специфические вирусный кератит, иридохориоидит, ретинит, воспаление зрительного нерва, приводившие к слепоте.
При многообразии клинических форм инфекционного мононуклеоза с соответствующими гематологическими показателями (лимфомоноцитоз с положительными серологическими реакциями на мононуклеоз) наблюдаются формы заболевания с поражениями кожи и слизистых оболочек: конъюнктивиты, стоматит, катары верхних дыхательных путей, различные кожные высыпания.
Помимо катаральных конъюнктивитов, кератита, ирита и иридоциклита, при эпидемическом паротите возможна изолированная форма дакриоаденита паротитной природы, которая проявляется сильной двусторонней болью в глазницах.
При глазном опоясывающем лишае больных беспокоят сильные боли по типу невралгии тройничного нерва. Они обычно предшествуют высыпанию. Иногда боли продолжаются в течение нескольких недель или месяцев. Пузырьковая сыпь сопровождается гиперемией и отеком кожи лба и верхних век, при этом больной по виду напоминает больного рожей. Герпетический кератит может привести к потере зрения. Реже поражаются сосудистые оболочки глаза, зрительный или глазодвигательный нервы. В поздних стадиях вследствие поражения тройничного нерва может возникнуть нейропаралитический кератит.
Поражение глаз встречается при врожденном токсоплазмозе. В части случаев оно является главным симптомом заболевания. Развиваются одно- или двухсторонняя микроофтальмия с расстройством глазодвигательных функций, косоглазие и нистагм. Возможна отслойка сетчатки как следствие хориоретинита. При приобретенном токсоплазмозе также часто поражается орган зрения в виде хориоидита, хориоретинита, которые могут быть единственными признаками этого заболевания [Казанцев А. П., Васильев В. В.].
