а) Недостаточность витамина А. Недостаточность жирорастворимого витамина А (гиповитаминоз А) замедляет рост, ослабляет врожденные и приобретенные защитные механизмы организма и повышает риск развития инфекционных заболеваний. Примерно 500000 случаев слепоты у детей во всем мире вызвано рубцеванием роговицы (ксерофтальмией) вследствие поражения глаз на фоне гиповитаминоза А.
Недостаточность витамина А может развиваться на фоне мальнутриции (наиболее частая причина недостаточности витамина А в развивающихся странах), мальабсорбции или нарушения метаболизма витамина А в связи с поражением печени или муковисцидозом.
Хроническая недостаточность витамина А может вызывать нарушения зрительных функций вследствие замедления образования зрительного пигмента. Ночная слепота является частым осложнением и ранним симптомом этого расстройства; на более поздних стадиях могут развиваться дефекты полей зрения, нарушения цветовосприятия и снижение остроты зрения. При офтальмоскопии часто выявляются множественные серовато-белые точечные пятна на уровне ПЭС, разбросанные по периферии сетчатки.
По мере прогрессирования заболевания могут развиваться пигментные и атрофические изменения. При темновой адаптометрии выявляется повышение порогов чувствительности палочек и колбочек, палочки поражаются в большей степени. При электрофизиологическом исследовании отмечается снижение амплитуды или нерегистрируемая палочковая ЭРГ и снижение амплитуды колбочковой ритмической ЭРГ при нормальной латентности волны.
Ретинопатия, сопровождающаяся появлением пятен, дефекты полей зрения, психофизические и электрофизиологические аномалии обычно полностью исчезают после адекватной терапии витамином А.
б) Воспалительные хориоретинопатии. Гетерогенная группа редких воспалительных хориоретинопатий, сопровождающихся появлением в макулярной области множественных желто-белых очагов различного размера. Эти состояния чаще наблюдаются у взрослых и обозначаются широким термином «синдромы белых точек»; в эту группу входят;
1. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия
2. Синдром множественных исчезающих белых точек
3. Серпингинозный хориоиди г
4. Дробьевидная хориоретинопатия
5. Мультифокальный хориоидит с панувеитом
6. Точечная внутренняя хориоидопатия.
в) Лекарственные кристаллические ретинопатии. Некоторые расстройства, приобретенные (в основном, вследствие побочных эффектов фармпрепаратов) или наследственные (например, описанная выше кристаллическая дистрофия Биетти или первичная гипероксалурия I типа и синдром Шегрена-Ларсона, описанные в этой главе ниже), могут сопровождаться появлением на сетчатке желто-белых очагов, имеющих кристаллическое строение.
Приобретенные лекарственные расстройства включают в себя побочные эффекты анестезии метоксифлюраном, терапии тамоксифеном, терапии кантаксантином и тальковую ретинопатию. Они чаще встречаются среди взрослых, чем среди детей.
