Ультразвуковая биометрия травмированных глаз у детей. Изменения размеров глаза
УЗ-биометрия, проведенная у 512 детей (149 — со свежей травмой, 363 — с ее исходами), показала, что в 25,0 % случаев выявлено достоверное (более 0,2 мм) изменение размера травмированного глаза по сравнению со здоровым. Чаще (15,8 %) отмечалось увеличение размеров травмированного глаза. При этом в 8,0 % случаев увеличение размеров глаза сопровождалось повышением офтальмотонуса, в 7,2 % (37 детей) внутриглазное давление (ВГД) колебалось в пределах нормы и в 0,6 % — имелась гипотония.
Увеличение размера травмированного глаза по сравнению с парным здоровым при эмметропии и нормальном уровне офтальмотонуса, по нашему мнению, свидетельствовало о временной его компенсации за счет растяжения эластичных оболочек детского глаза. Учитывая эти данные, можно считать, что истинное число детей с гипертензией (явной и временно компенсированной) равнялось 114: у 77 человек с повышенным ВГД и у 37 с нормальным при растянутых оболочках, что соответственно составило 16,6 % по отношению к общему числу наблюдавшихся.
Причиной растяжения оболочек глаза в остром периоде являлась, как правило, набухающая катаракта, при исходах травм — сращенные рубцы роговицы, сочетающиеся с частичным либо полным заращением зрачка и травматическими катарактами.
Уменьшение размеров травмированного глаза по сравнению с парным здоровым глазом выявлено у 47 (9,2 %) детей. При этом у 20 детей уменьшение размеров глаза сопровождалось гипотонией, у 25 — ВГД колебалось в пределах нормы и у 2 отмечалось его повышение. Причинами уменьшения размеров глаза в остром периоде явились обширные проникающие ранения, сопровождавшиеся резкой гипотонией глаза, в более отдаленные сроки — наличие в полости глаза инородных тел, кист радужки, начинающийся фиброз стекловидного тела и другие тяжелые изменения, вызвавшие начальную субатрофию глаза.
При сопоставлении длины оси травмированного и парного здорового глаз в зависимости от степени повреждения было установлено следующее: с увеличением степени повреждения увеличивалось число глаз с достоверной разницей длины оси в сторону как ее удлинения, так и укорочения.
Суммируя приведенные выше данные, следует указать на тяжелое исходное состояние травмированных глаз у детей, что проявляется в преобладающем большинстве случаев (92,1 %) сочетанным повреждением различных структур глаза, являющимся причиной потери форменного зрения в 75,9 % глаз, нарушением регуляции офтальмотонуса в 31,2 %, глубокими анатомо-морфологическими нарушениями, приводящими к изменениям переднезаднего размера травмированного глаза в 25 % случаев.
Повреждения глаз у детей отличаются большой вариабельностью. Изучено до 30 вариантов различных сочетаний повреждения основных структур глаза. В зависимости от числа травмированных структур глаза выделено 4 степени повреждения. При этом установлено, что у 80,1 % детей преобладали сочетанные повреждения II и III степеней. Наиболее часто имели место сочетанные повреждения трех основных структур переднего отдела глаза — роговицы + радужки + хрусталика, несколько реже — поражение двух структур — роговицы и радужки.
Увеличение числа пораженных структур сопровождалось ухудшением состояния травмированных глаз, что проявлялось в снижении форменного зрения, увеличении частоты нарушений регуляции офтальмотонуса и изменениях переднезаднего размера глаз.
Полученные данные свидетельствуют о правомочности выбора в качестве показателя оценки степени тяжести травмы — критерия сочетанности повреждения, поскольку на практике еще раз подтвердилась хорошо известная философская аксиома о переходе количества в качество. Исследование данного критерия показало, что контузионная травма у детей в целом является более легкой по сравнению с проникающими ранениями. Установлено также, что исходы травм характеризуются более тяжелыми клиническими проявлениями, чем острая травма. Несомненно, причиной утяжеления последствий травм является, по нашему мнению, неадекватно проведенная ПХО.
