Гиперплазия и аденома мейбомиевой железы века глаз. Дифференциация халязиона
Железистая гиперплазия (как и типичная аденома) мейбомиевой железы представляет собой гипертрофию железистой ткани с сохранением нормальной, присущей ей физиологической цитохимической функции. В этих случаях клетки расположены на интактной основе, сохраняют свою нормальную анатомическую структуру и выделяют в свой железистый пузырек или в выводной проток ту сальную или потовую продукцию, которая соответствует типу данной железы.
Такие опухоли инкапсулированы, имеют узелково-дольчатую структуру, развиваются медленно, исподволь, в своем росте раздвигают, а не инфильтрируют и не прорастают окружающую ткань, не изъязвляются, не вызывают гипертрофию регионарных лимфатических узлов, не метастазируют и не рецидивируют после их удаления.
Железистая гиперплазия и аденома, как доброкачественные опухоли, представляют интерес с точки зрения дифференциальной диагностики, а также потому, что они могут служить основой для дальнейшего развития аденокарциномы мейбомиевой железы.
Многие авторы рассматривают все опухоли мейбомиевой железы как злокачественные и обосновывают это трудностью дифференциации между аденомой и истинной аденокарциномой этой железы.
Шерер (Scheerer), описавший вместе с собственным 31 случай аденомы и аденокарциномы мейбомиевой железы, установил, что 17 из этих опухолей оказались аденокарциномами.
Рива в свою очередь указывает, что из 24 собранных им случаев железистых опухолей век 16 оказались аденокарциномами.
Михель (Michel) утверждает, что первичные опухоли мейбомиевой железы почти всегда оказываются аденомами и поэтому он берет под сомнение случаи, описываемые как рак. Затлер (Sattler), наоборот, считает, что опухоли, описываемые как аденомы, должны быть отнесены к раковым.
Поскольку до сих пор не существует еще твердо установленного положения о необходимости постоянного, обязательного и тщательного гистологического исследования каждого удаляемого вульгарного «халязиона» (под видом халязиона может скрываться настоящая аденокарцинома века), постольку не могут быть получены точные данные о частоте злокачественного превращения гиперплазированных мейбомиевых желез и аденом этих желез. По той же причине до сих пор нет исчерпывающих сведений об истинном количестве наблюдаемых аденокарцином мейбомиевых желез.
Клиническая дифференциация между рецидивирующим халязионом, в особенности маргинальным халязионом, почти всегда твердым, и аденокарциномой мейбомиевой железы сопряжена со значительными трудностями. Но и при гистологическом исследовании халязиона тоже легко может быть допущена ошибка, в особенности если он удален не полностью или биопсия взята поверхностно без глубоких слоев или без подлежащей основы опухоли. При значительном развитии грануляционной ткани по поверхности псевдохалязиона может создаться впечатление о наличии одного только воспалительного процесса.
Следовательно, в таких случаях даже и тщательно проведенное гистологическое исследование может привести к ошибочному заключению — просмотру аденокарциномы и тем самым к ослаблению дальнейшей онкологической настороженности и врачебной бдительности по отношению к клинически подозрительно протекающему халязиону.
