Дермоидная киста, или зрелая кистозная тератома, составляет более 95 % всех тератом яичников — одна из наиболее распространенных опухолей этой локализации. Тератомы составляют примерно 15 % всех новообразований яичников. Это самые распространенные опухоли данной локализации у женщин во второй и третьей декадах жизни.
Большинство доброкачественных кистозных опухолей содержат зрелую ткань эктодермального, мезодермального или эндодермального происхождения. Наиболее распространены производные эктодермы, а именно кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, объясняющие характерное гистологическое строение и внешний вид тератом. Эти опухоли, как правило, поликистозные и содержат волосы, смешанные со зловонными тягучими ороговевшими и жировыми массами.
Иногда находят хорошо сформированные зубы, хрящевые и костные структуры. Если тератома содержит только эктодермальные производные кожи и ее придатков, то это истинная дермоидная киста. Могут встречаться компоненты других зрелых тканей, например ЖКТ, дыхательной системы.
Клинические проявления этой медленно растущей опухоли зависят от ее размера, сдавления окружающих тканей, перекрута или развития химического перитонита в результате попадания в брюшную полость детрита, содержащего холестерин. Последнее наблюдается при большом размере новообразования. Самое частое осложнение — перекрут ножки опухоли (по данным одного большого исследования, составляет 16%), чаще проявляется во время беременности и в послеродовой период.
Зрелая кистозная тератома составляет 22—40% опухолей яичников у беременных; с другой стороны, 0,8—12,8 % зрелых кистозных тератом обнаруживаются во время беременности. Встречается преимущественно у детей и молодых женщин, начинается с интенсивной острой боли в животе, требующей неотложной медицинской помощи. Разрыв зрелой кистозной тератомы случается редко, примерно в 1 % случаев, чаще во время беременности и, особенно, во время родов.
Это осложнение приводит к кровотечению и шоку, но даже в этом случае прогноз благоприятный. Попадание содержимого опухоли в брюшную полость может вызвать химический перитонит с выраженной гранулематозной реакцией и последующим формированием плотных спаек. Инфекционные осложнения зрелой кистозной тератомы возникают редко, примерно в 1 % случаев; возбудителями обычно бывают бактерии кишечной группы, но описаны также случаи инфицирования микробами рода сальмонелл, вызывающими брюшной тиф.
Лечение — цистэктомия или (редко) овариэктомия. Озлокачествление зрелых тератом происходит редко. В этих случаях появляется вторичная опухоль — плоскоклеточный рак. Прогноз и течение этих вторичных злокачественных поражений аналогичны плоскоклеточному раку других локализаций.
Доброкачественная кистозная тератома:
а - микроскопическая картина эктодермальных элементов (кожа и ее придатки);
б - незрелые элементы нервной ткани
