МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Плеоформная аденома слезной железы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Опухоли слезной железы гистологически совершенно идентичны опухолям, развивающимся в больших слюнных железах и других мелких слюнных железах.

Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль) — наиболее важная доброкачественная эпителиальная опухоль слезной железы (1-30). В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1264 опухолей глазницы выявлено 11 случаев плеоморфной аденомы, что составило 10% всех новообразований слезной железы и 1% всех новообразований глазницы (1). Из 142 биопсий слезной железы плеоморфная аденома диагностирована в 12% случаев (4).

Эта опухоль обычно развивается в глазничной части слезной железы, хотя изредка она локализуется в вековой части или возникает из эктопической ткани слезной железы в глазнице (1,6). Эта опухоль обычно выявляется у взрослых в молодом или среднем возрасте (средний возраст пациентов составил 39 лет), но может встречаться и у детей (20,21,25).

а) Клиническая картина. Плеоморфная аденома слезной железы обычно выглядит как одностороннее прогрессирующее безболезненное объемное образование в верхневисочном квадранте передней части глазницы. По мере увеличения кисты развивается экзофтальм и смещение глазного яблока вниз и к носу. Относительная безболезненность — важный симптом, помогающий дифференцировать плеоморфную аденому от злокачественных опухолей слезной железы, вызывающих более интенсивные боли (1,14,16).

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ

Плеоформная аденома слезной железы
Смещение правого глазного яблока книзу у мужчины 73 лет.
Плеоформная аденома слезной железы
Аксиальная компьютерная томограмма: определяется овоидное объемное образование в ямке слезной железы.
Плеоформная аденома слезной железы
Корональная компьютерная томограмма того же новообразования.
Плеоформная аденома слезной железы
Макропрепарат объемного образования после успешного хирургического иссечения через экстрапериостальный доступ с разрезом складки века в верхневисочном квадранте. Обратите внимание на дольчатую поверхность инкапсулированного объемного образования.
Плеоформная аденома слезной железы
При гистологическом исследовании определяются эпителиальные тубулы в миксоматозной строме (гематоксилин-эозин, x100).
Плеоформная аденома слезной железы
Гистологический препарат другой зоны новообразования: наблюдается картилягинозная дифференцировка (гематоксилин-эозин, x50).

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является удаление опухоли интактной через верхнелатеральную орбитотомию, остеотомия обычно не требуется.

Плеоформная аденома слезной железы
Левосторонний экзофтальм у мужчины 71 года.
Плеоформная аденома слезной железы
Аксиальная компьютерная томограмма: в верхневисочном квадранте передней части глазницы определяется солидное округлое объемное образование.
Плеоформная аденома слезной железы
На корональной компьютерной томограмме визуализируется овоидное объемное образование с верхневисочной стороны от глазного яблока.
Плеоформная аденома слезной железы
Перед удалением опухоли размечен кожный разрез по складке века в верхневисочном квадранте.
Плеоформная аденома слезной железы
Внешний вид опухоли во время ее удаления.
Плеоформная аденома слезной железы
Макропрепарат инкапсулированного объемного образования. Обратите внимание на характерный светло-желтый цвет и узловатую структуру новообразования. При гистологическом исследовании определяются типичные признаки плеоморфной аденомы.

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПОДРОСТКА

Плеоморфная аденома слезной железы обычно развивается у пациентов в среднем и престарелом возрасте. Иногда она возникает и у более молодых пациентов. Приведен пример клиникопатологической корреляции.

Плеоформная аденома слезной железы
Экзофтальм у 15-летней девочки, вызванный объемным образованием в верхневисочной части левой глазницы.
Плеоформная аденома слезной железы
Корональная компьютерная томограмма: в ямке слезной железы определяется объемное образование. Обратите внимание, что медленно растущее новообразование вызвало образование выраженного углубления в лобной и скуловой костях.
Плеоформная аденома слезной железы
На корональной Т1 -взвешенной МР-томограмме визуализируется солидное контрастное объемное образование треугольной формы.
Плеоформная аденома слезной железы
Внешний вид новообразования во время его успешного удаления.
Плеоформная аденома слезной железы
Макропрепарат инкапсулированного объемного образования. Обратите внимание на характерную бугристость и узловатость поверхности новообразования.
Плеоформная аденома слезной железы
При гистологическом исследовании определяются эпителиальные и мезенхимальные элементы, характерные для плеоморфной аденомы.

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МР-ТОМОГРАФИЯ

Клинический диагноз плеоморфной аденомы слезной железы подтверждается результатами МР-томографии, при этом исследовании выявляются достаточно характерные изменения. Показаны характерные изменения на МРТ в типичном случае опухоли.

Плеоформная аденома слезной железы
Небольшое смещение правого глазного яблока книзу у сорокалетнего мужчины.
Плеоформная аденома слезной железы
MPT, режим Т1, аксиальная проекция: в верхневисочной части глазницы определяется гипоинтенсивное солидное объемное образование с характерными бугристыми краями.
Плеоформная аденома слезной железы
МРТ, режим Т1, корональная проекция: в верхневисочном квадранте наблюдаются объемное образование и смещение глазного яблока книзу и в медиальную сторону.
Плеоформная аденома слезной железы
МРТ, режим Т1, корональная проекция, контрастирование гадолинием: определяется умеренное повышение контрастности объемного образования.
Плеоформная аденома слезной железы
МРТ, режим Т1, сагиттальная проекция, контрастирование гадолинием: сверху от глазного яблока определяется объемное образование.
Плеоформная аденома слезной железы
Та же опухоль во время ее удаления: видно четко отграниченное инкапсулированное объемное образование. Роговица закрыта пластиковой защитной пластинкой. При гистологическом исследовании выявлены типичные признаки плеоморфной аденомы.

б) Диагностика. При лучевых методах исследования в ямке слезной железы определяется округлое/овоидное четко отграниченное объемное образование с гладкой или несколько неровной поверхностью (10-12). В прилегающей кости может формироваться углубление, но явной деструкции кости, наблюдаемой при некоторых злокачественных опухолях, обычно не развивается. Оптимальным методом оценки поражения кости является КТ, тогда как сама опухоль лучше всего видна при магнитной резонансной томографии с подавлением жира и гадолиниевым усилением (10-12).

Передний край образования находится на уровне заднего края входа в глазницу или позади него, что является признаком поражения глазничной части слезной железы при сохранности вековой части. В прилегающей кости может формироваться ямка, но истинная эрозия кости наблюдается очень редко (24). Как и злокачественные эпителиальные опухоли, плеоморфная аденома дает слабый или изоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных томограммах и гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных томограммах и при гадолиниевом усилении (12).

в) Патологическая анатомия. Гистологическое строение плеоморфной аденомы варьирует от случая к случаю. Обычно наблюдается комбинация доброкачественных эпителиальных и мезенхимальных элементов, обусловившая название доброкачественной смешанной опухоли (14,15). Эпителиальные элементы могут формировать протоки, тяжи и плоскоклеточные очаги («жемчужины»). Мезенхимальные элементы обычно представлены миксоидным веществом и хрящевидной тканью.

г) Лечение. Когда на основании клинических проявлений и результатов лучевых исследований поставлен предварительный диагноз плеоморфной аденомы слезной железы, опухоль обычно удаляется через экстрапериостальный доступ — верхнелатеральную орбитотомию с разрезом по складке века. В редких случаях требуется остеотомия (доступ по Kronlein).

В общем, желательно полностью иссечь новообразование в его капсуле, избежав ее разрыва и без выполнения инцизионной биопсии. Инцизионная биопсия может затруднить полное удаление опухоли и спровоцировать рецидив и злокачественную трансформацию. Со временем плеоморфная аденома может перерождаться в плеоморфную аденокарциному (злокачественная смешанная опухоль) (16).

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984; 102:1606-1611.
3. Reese AB. Expanding lesions of the orbit (Bowman Lecture). Trans Ophthalmol Soc UK 1971;91:85-104.
4. Shields CL, Shields JA, Eagle RC, et al. Clinicopathologic review of 142 cases of lacrimal gland lesions. Ophthalmology 1989;96:431-435.
5. Andrew NH, McNab A A, Selva D. Review of268 lacrimal gland biopsies in an Australian cohort. Clin Experiment Ophthalmol 2015;43 (1):5— 11.
6. Wright JE, Stewart WB, Krohel GB. Clinical presentation and management of lacrimal gland tumours. Br J Ophthalmol 1979;63:600-606.
7. Wright JE. Factors affecting the survival of patients with lacrimal gland tumours. Can J Ophthalmol 1982;17:3-9.
8. White VA. Update on lacrimal gland neoplasms: Molecular pathology of interest. Saudi J Ophthalmol 2012;26:133-135
9. Von Holstein SL. Tumours of the lacrimal gland. Epidemiolocial, clinical and genetic characteristics. Acta Ophthalmol 2013;6:1-28.
10. Jakobiec FA, Trokel SL, Abbott GF, et al. Combined clinical and computed tomographic diagnosis of primary lacrimal fossa lesions. Am J Ophthalmol 1982;94: 785-807.
11. Font RL, Patipa M, Rosenbaum PS, et al. Correlation of computed tomographic and histopathologic features in malignant transformation of benign mixed tumor of lacrimal gland. Surv Ophthalmol 1990;34:449-452.
12. Gunduz К, Shields CL, Gunalp I, et al. Magnetic resonance imaging of unilateral lacrimal gland lesions. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241:907-913.
13. Tse DT, Folberg R. Technique for incisional biopsy of a lacrimal gland mass when the diagnosis of benign mixed tumor cannot be excluded clinically. Ophthalmic Surg 1988;19:321-324.
14. Font RL, Gamel JW. Epithelial tumors of the lacrimal gland: An analysis of 265 cases. In: Jakobiec FA, ed. Ocular and Adnexal Tumors. Birmingham, AL: Ausculapius; 1978:787-805.
15. Chawla B, Kashyap S, Sen S, et al. Clinicopathologic review of epithelial tumors of the lacrimal gland. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29:440-445.
16. Shields JA, Shields CL. Malignant transformation of presumed pleomorphic adenoma of lacrimal gland after 60 years. Arch Ophthalmol 1987;105:1403-1405.
17. Hsu HC. Posttraumatic benign pleomorphic adenoma of the lacrimal gland. Ophthalmologica 2001;215:235-237.
18. Wharton JA, O’Donnell BA. Unusual presentations of pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland. Aust N Z J Ophthalmol 1999;27: 145-148.
19. Christie DB, Woog JJ, Lahav M. Combined dacryops with underlying benign mixed cell tumor of the lacrimal gland. Am J Ophthalmol 1995;119:97-99.
20. Mercado G, Gunduz K, Shields CL, et al. Pleomorphic adenoma of the lacrimal gland in a young patient. Arch Ophthalmol 1998; 116:962-963.
21. Faktorovich EG, Crawford JB, Char DH, et al. Benign mixed tumor (pleomorphic adenoma) of the lacrimal gland in a 6-year-old boy. Am J Ophthalmol 1996;122: 446-447.
22. Auran J, Jakobiec FA, Krebs W. Benign mixed tumor of the palpebral lobe of the lacrimal gland. Clinical diagnosis and appropriate surgical management. Ophthalmology 1988;95:90-99.
23. Ostrowski ML, Font RL, Halpern J, et al. Clear cell epithelial-myoepithelial carcinoma arising in pleomorphic adenoma of the lacrimal gland. Ophthalmology 1994; 101:925-930.
24. Hornblass A, Friedman AH, Yagoda A. Erosion of the orbital plate (frontal bone) by a benign tumor of the lacrimal gland. Ophthalmic Surg 1981;12:737-742.
25. Stupp T, Pavlidis M, Buchner TF, et al. Pleomorphic adenoma of the lacrimal gland in a child after treatment of acute lymphoblastic leukemia. Arch Ophthalmol 2004; 122: 1538-1540.
26. Shields JA, Shields CL, Eagle RC, et al. Pleomorphic adenoma («Benign mixed tumor») of the lacrimal gland. Arch Ophthalmol 1987; 105:560-561.
27. Prabhakaran VC, Cannon PS, McNab A, et al. Lesions mimicking lacrimal gland pleomorphic adenoma. Br J Ophthalmol 2010;94:1509-1512.
28. Ramlee N, Ramli N, Tajudin LS. Pleomorphic adenoma in the palpebral lobe of the lacrimal gland misdiagnosed as chalazion. Orbit 2007;26:137-139.
29. Currie ZI, Rose GE. Long-term risk of recurrence after intact excision of pleomorphic adenomas of the lacrimal gland. Arch Ophthalmol 2007;125:1643-1646.
30. Tong JT, Flanagan JC, Eagle RC Jr, et al. Benign mixed tumor arising from an accessory lacrimal gland of Wolfring. Ophthal Plast Reconstr Surg 1995;11:136-138.

- Также рекомендуем "Плеоморфная аденокарцинома слезной железы: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: