Невус — наиболее часто встречающаяся меланоцитарная опухоль конъюнктивы (1-35). В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1643 опухолей конъюнктивы невусы составляли 454, т.е. 52% от меланоцитарных опухолей конъюнктивы и 28% от всех 1643 новообразований (1). В нашей серии наблюдений 262 случаев опухолей конъюнктивы у детей выявлено 175 (67%) меланоцитарных опухолей и 148 (56%) невусов (5).
Относительно того, являются ли невусы врожденными или приобретенными новообразованиями, мнения исследователей расходятся. Обычно они становятся клинически заметными в первом или во втором десятилетии жизни (3,4). Первоначально невус представляет собою небольшое скопление меланоцитов в базальном слое эпителия, на этой стадии его называют «юнкциональным» (пограничным) невусом. Во втором-третьем десятилетии жизни клетки постепенно мигрируют в нижележащую строму и образуют «сложный» невус. На этой стадии в невусе формируются характерные псевдокисты. На третьем-четвертом десятилетии жизни новообразование продолжает мигрировать, полностью перемещается в строму и формирует «субэпителиальный» невус. Следует помнить, что эти три типа являются стадиями эволюции невуса, а не различными типами новообразований.
Меланоцитарный невус конъюнктивы обычно возникает спорадически и не сопровождается системными изменениями. Однако изредка лентигиноз и невусы сопутствуют комплексу Carney и синдрому диспластических невусов (dysplastic nevus syndrome — DNS) (26,27). Комплекс Carney уже обсуждался в настоящем атласе в разделах, посвященных опухолям век и миксомам конъюнктивы. Синдром диспластического невуса — аутосомно-доминантное состояние, характеризующееся наличием многочисленных диспластических невусов кожи и высокой частотой меланомы кожи. У больных с синдромом диспластических невусов также может отмечаться повышенная частота невусов (и меланомы) конъюнктивы (26).
а) Клиническая картина. Исследование серии 410 последовательно пролеченных (не отобранных специально) случаев невусов конъюнктивы показало, что 89% из них развилось у представителей белой расы, 6% — у чернокожих американцев, а 5% — у азиатов, латиноамериканцев или индейцев (4). Невусы содержали клинически видимый пигмент в 84% случаев, и в 16% случаев клинически определялись как амеланотические. Опухоль локализовалась в бульбарной конъюнктиве в 72% случаев, слезном мясце — в 15%, полулунной складке — в 11% и в своде, на хряще века и роговице — по 1% случаев. Примерно 90% невусов локализовались в интерпалпебральной зоне, примерно одинаково часто с височной и с носовой стороны. Частота злокачественной трансформации оценивалась менее чем в 1%, эти цифры совпадают с результатами других серий наблюдений (3).
Невус конъюнктивы обычно представляет собою обособленное новообразование в пределах бульбарной конъюнктивы, обычно в подвергающейся воздействию солнечного света интерпалпебральной зоне. Невусы варьируют от интенсивно пигментированных до полностью амеланотических. В ткани невуса часто обнаруживаются кисты, особенно хорошо они заметны в пигментных невусах. Кисты могут смещать пигмент к периферии. Со временем невус становится более пигментированным, что может ошибочно трактоваться как признак роста или трансформации в меланому.
Однако истинное, хотя и минимальное, увеличение невуса в размерах наблюдается лишь у маленьких детей. В таких случаях увеличение невуса не обязательно является признаком злокачественного перерождения в меланому. При беспигментных невусах выявление во время биомикроскопии с помощью щелевой лампы в ткани новообразования множественных прозрачных кистозных полостей помогает отдифференцировать невус от папилломы, лимфомы и амеланотической меланомы, которые обычно не имеют кист. С другой стороны, лимфангиома может содержать кистоподобные пространства и напоминать диффузный амеланотический невус.
Другой часто встречающийся клинический вариант известен в литературе под названием пятнистого невуса. Он гораздо хуже отграничен и выглядит как зона пятнистой пигментации конъюнктивы. Не вдаваясь в подробности, он может очень напоминать первичный приобретенный меланоз, за исключением того, что обычно он возникает у более молодых пациентов и порою содержит малозаметные прозрачные кисты, что не наблюдается при первичной приобретенном меланозе.
В редких случаях на конъюнктиве развивается голубой невус. Это заболевание считается врожденным и клинически выглядит как хорошо отграниченное или слегка нечеткое новообразование от синего до черного цвета, локализующееся под эпителием конъюнктивы, внешне отличающееся от более диффузного склерального или эписклерального меланоцитоза (4,28-31). Голубой невус конъюнктивы характеризуется диффузным ростом и может напоминать первичный приобретенный меланоз. Изредка такой диффузный голубой невус озлокачествляется и перерождается в меланому (28).
Хотя большинство невусов развиваются в интерпалпебральной зоне вблизи лимба, они также могут локализоваться в экстралимбальной бульбарной конъюнктиве, полулунной складке или слезном мясце. В редких случаях невус внешне бывает ограничен пределами палпебральной конъюнктивы (21) или роговицы (22). При такой локализации у врача должно возникать подозрение о развитии начальной стадии меланомы (4,20).
В некоторых случаях невус конъюнктивы имеет неправильную форму, диффузно распространяется по поверхности конъюнктивы на протяжении 10-20 мм и содержит большое количество кист. Такой гигантский невус может занимать весь квадрант конъюнктивы и симулировать меланому (10). Мультикистозное строение может послужить причиной ошибочного диагноза лимфангиомы (10). Относительно часто невусу конъюнктивы сопутствует вторичное воспаление, которое может симулировать конъюнктивит или эписклерит (35), однако как правило, при биомикроскопии на щелевой лампе выявляются характерные для невуса кисты.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ: ПИГМЕНТНЫЙ ТИП
Большинство невусов конъюнктивы пигментированы и локализуются вблизи лимба в интерпалпебральной зоне. Наличие прозрачных кист с высокой вероятностью указывает на диагноз сложного невуса. Невусы конъюнктивы бывают полностью пигментированными, частично пигментированными и беспигментными.
Характерный невус конъюнктивы с более четкими прозрачными кистозными пространствами.
Интенсивно пигментированный невус конъюнктивы у чернокожего ребенка. Обратите внимание на расширенный питающий кровеносный сосуд.
Гистологическое строение функционального невуса конъюнктивы, видны диффузные атипичные меланоциты в глубоких слоях эпителия конъюнктивы. В данном случае крупные кисты отсутствуют (гематоксилин-эозин, x10).
Гистологическое строение сложного невуса конъюнктивы: в ткани новообразования видны многочисленные кисты, выстланные эпителием конъюнктивы (гематоксилин-эозин, x20).
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ: БЕСПИГМЕНТНЫЙ ТИП
Некоторые меланоцитарные невусы конъюнктивы при клиническом исследовании выглядят беспигментными. Однако выявление во время осмотра на щелевой лампе типичных кист указывает на диагноз невуса. Все представленные здесь новообразования содержат типичные кисты, но они не всегда заметны. Такие амеланотические невусы могут периодически воспаляться и ошибочно приниматься за конъюнктивит или склерит.
Светло-розовый невус конъюнктивы у 13-летнего мальчика.
Беспигментный невус конъюнктивы вблизи лимба у 50-летнего мужчины.
Малозаметный невус конъюнктивы с несколько расширенным питающим сосудом у 20-летнего мужчины.
Амеланотический невус конъюнктивы с минимальной периферической пигментацией у 13-летней девочки.
Светло-розовый невус конъюнктивы у 9-летнего мальчика.
Крупный невус конъюнктивы несколько неправильной формы цвета лосося у 14-летнего мальчика.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ: ЧАСТИЧНО ПИГМЕНТИРОВАННЫЙ ТИП
Некоторые невусы конъюнктивы пигментированы лишь частично. Наличие даже минимальной пигментации с высокой вероятностью указывает на то, что новообразование является меланоцитарным невусом.
Слегка пигментированный невус конъюнктивы. Обратите внимание на расширенный кровеносный сосуд.
Слегка пигментированный невус конъюнктивы на лимбе с минимально расширенными сосудами.
Частично пигментированный кистозный невус конъюнктивы с помутнением стромы роговицы.
По большей части беспигментный невус конъюнктивы с четким центральным очагом пигментации.
Невус конъюнктивы с пигментированной нижней частью и беспигментной верхней частью.
Желеподобный беспигментный невус конъюнктивы с неровным кольцом пигментации.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
Размеры, цвет и локализация невусов конъюнктивы вариабельны. Иногда невус конъюнктивы внешне может быть ограничен тканью роговицы. Существует несколько атипичных клинических и гистологических вариантов невусов конъюнктивы. Ниже приведены примеры пятнистого невуса, который может напоминать первичный приобретенный меланоз, эпителиоидноклеточный невус и невус роговицы.
Пятнистый невус у 7-летнего мальчика.
Пятнистый невус у 33-летней женщины.
Пример эпителиоидноклеточного невуса. Интенсивно пигментированный невус свода у 12-летней девочки.
Гистологическое строение новообразования, показанного на рисунке выше, видны крупные округлые пигментные клетки с обширной цитоплазмой, одинаковыми ядрами и хорошо заметными одинаковыми ядрышками, также отмечается отсутствие митотической активности (гематоксилин-эозин, х250).
Невус периферии роговицы у 22-летнего мужчины, напоминающий окислившееся инородное тело роговицы.
Гистологическое строение новообразования, показанного на рисунке выше, в глубине стромы периферии роговицы видны гнезда невусных клеток (гематоксилин-эозин, х50).
Невусы часто локализуются в экстралимбальной бульбарной конъюнктиве, полулунной складке (plica semilunaris) и на слезном мясце. Новообразования слезного мясца обсуждаются ниже.
Мелкое слегка выступающее над поверхностью новообразование в височной части бульбарной конъюнктивы у 20-летнего мужчины.
Невус носовой части бульбарной конъюнктивы, локализующийся непосредственно перед полулунной складкой у 43-летнего мужчины. Обратите внимание на распыление пигмента вокруг главного новообразования.
Слегка пигментированный невус полулунной складки у молодой женщины.
Более интенсивно пигментированный невус полулунной складки конъюнктивы левого глаза.
Невус нижне-носовой части свода конъюнктивы у женщины средних лет.
Невус свода конъюнктивы у 30-летней женщины.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ: АТИПИЧНЫЕ СЛУЧАИ НЕВУСОВ С КРУПНЫМИ КИСТАМИ И НЕВУСОВ КРУПНЫХ РАЗМЕРОВ (ГИГАНТСКИХ НЕВУСОВ)
В некоторых случаях кисты в ткани невуса конъюнктивы бывают очень выражены, невус может иметь большие размеры и кистозное строение, что служит причиной ошибочного диагноза лимфангиомы.
Амеланотический кистозный невус конъюнктивы вблизи лимба.
Минимально пигментированный обширный невус верхней части конъюнктивы, содержащий кисты.
Пигментный (невус) конъюнктивы с гигантскими кистами у пожилого пациента. Новообразование присутствовало с детства и не изменялось.
Черный интенсивно пигментированный кистозный невус полулунной складки конъюнктивы у чернокожего американца. Кисты скрыты плотным пигментом, но видны при биомикроскопии на щелевой лампе.
Микропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше, под малым увеличением, видны поверхностные пигментные клетки и глубокая киста. Едва различимы выстилающие кисту бокаловидные клетки (гематоксилин-эозин, х25).
Микропрепарат под большим увеличением, видна одна из кист, хорошо видны бокаловидные клетки (гематоксилин-эозин, х150).
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ: ГОЛУБОЙ НЕВУС
Голубой невус может выглядеть так же, как и типичный приобретенный невус, за исключением того, что он локализуется более глубоко в строме и эписклеральных тканях и обычно не содержит кист. Ниже приведено несколько примеров.
Темный эписклеральный голубой невус у 45-летней женщины.
Внешний вид той же зоны у того же пациента, что и на рисунке выше, год спустя после иссечения новообразования; опухоль не рецидивировала.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, видны плотно упакованные интенсивно пигментированные меланоциты (гематоксилин-эозин, х100).
Крупный овоидный голубой невус с верхне-височной стороны от лимба.
Клеточный голубой невус, локализующийся сверху от лимба, у 38-летнего мужчины. Это новообразование имело скорее коричневую окраску, нежели серую, но при гистологическом исследовании были выявлены признаки голубого невуса.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, в строме видны плотно упакованные опухолевые клетки (гематоксилин-эозин, х200).
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ: ГИГАНТСКИЙ ТИП
Размеры невуса конъюнктивы варьируют от 1 мм или менее до огромного образования, захватывающего квадрант, половину или всю поверхность конъюнктивы. Такие крупные новообразования размером более 10 мм без достаточных на то оснований называют гигантскими невусами. Ниже приведены несколько примеров.
Слегка пигментированный крупный диффузный невус у верхней части лимба у 1 3-летнего мальчика, наибольший размер 14 мм.
Интенсивно пигментированный гигантский диффузный невус в верхне-носовом квадранте конъюнктивы у 43-летнего мужчины, максимальный размер 20 мм. Обратите внимание на многочисленные крупные кисты в ткани новообразования.
Амеланотический диффузный невус в верхней части конъюнктивы у 42-летнего мужчины, максимальный размер 14 мм. Утолщенная часть новообразования нависает и прикрывает роговицу примерно на 2 мм, что крайне редко наблюдается при невусах конъюнктивы.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видны плотно упакованные амеланотические невусные клетки, по большей части в строме, и кистозные пространства (гематоксилин-эозин, х15).
Крупный амеланотический кистозный невус у 51-летнего мужчины. Новообразование клинически не отличалось от лимфангиомы или лимфомы.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видны невусные клетки и крупные выстланные эпителием кистозные пространства (гематоксилин-эозин, х50).
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС КОНЪЮНКТИВЫ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ РАС
Внешний вид восьмилетнего чернокожего мальчика, в височной части конъюнктивы левого глаза виден невус конъюнктивы.
Тот же пациент, что и на рисунке выше, невус конъюнктивы крупным планом, у лимба видны признаки меланоза конъюнктивы.
Внешний вид 83-летней чернокожей американки; невус конъюнктивы локализуется вблизи полулунной складки конъюнктивы левого глаза, также отмечается двусторонний расовый меланоз.
Та же пациентка, что и на рисунке выше, невус конъюнктивы крупным планом. Обратите внимание на четко отграниченный невус полулунной складки конъюнктивы и не связанный с ним расовый меланоз у лимба.
Внешний вид азиатки средних лет, отмечается пигментация полулунной складки конъюнктивы левого глаза.
Та же пациентка, что и на рисунке выше, видны изменения всей полулунной складки конъюнктивы. Была заподозрена меланома, но при гистологическом исследовании подтвержден диагноз невуса.
б) Патологическая анатомия. Гистологическая классификация невусов приводится в соответствующих публикациях (4, 14-19). Хотя у большинства патологоанатомов, имеющих опыт в области патологии глаз, диагноз не вызывает затруднений, в некоторых случаях новообразование имеет пограничные признаки озлокачествления, и даже у опытного в вопросах гистологии глаза патологоанатома могут возникнуть трудности в дифференцировке доброкачественной опухоли от злокачественной (33). Гистологически невус конъюнктивы образован доброкачественными меланоцитами, диффузно инфильтрирующими ткани или образующими отдельные гнезда, локализующимися вблизи базального слоя эпителия. 11о локализации невуса относительно слоев конъюнктивы их чаще всего подразделяют на юнкциональные (пограничные), сложные или глубокие (4).
В зависимости от цитологического строения и других признаков, невусы классифицируются на диспластические, веретеноклеточные, эпителиоидноклеточные, балонноклеточные, голубой невус или комбинацию этих вариантов (24, 28-34).
Голубой невус на конъюнктиве встречается нечасто. Он может ничем не отличаться от типичных врожденных или приобретенных невусов, за исключением того, что для него более характерна локализация под эпителием конъюнктивы, иногда он бывает частично фиксирован к склере. Он может иметь темно-коричневую или черную окраску, кисты в голубых невусах встречаются реже (28-31).
Изредка в невусах конъюнктивы выявляются признаки сложного невуса и более глубоко расположенные дендритные клетки, характерные для голубого невуса. Такое новообразование называют «комбинированный» невус. Недавно было высказано суждение, что такой невус может встречаться чаще, чем считалось ранее, его необходимо дифференцировать от меланомы (17).
Для дифференцировки меланоцитарных новообразований от немеланоцитарных применяются современные иммуногистохимические методы. Однако при применении популярных меланома-специфических антигенов (НМВ-45) обычно наблюдается положительная реакция и при невусах, и при меланоме, что не позволяет с помощью этого метода достоверно отдифференцировать доброкачественные и злокачественные меланоцитарные новообразования (18).
в) Лечение. Оптимальная первичная тактика ведения мелких типичных невусов конъюнктивы обычно заключается в периодическом наблюдении с фотодокументацией изменений. При росте новообразования показано локальное иссечение. Однако существуют и относительные показания к раннему иссечению невуса, включающие в себя атипичную локализацию новообразования в своде, в палпебральной конъюнктиве или на роговице, наличие питающих кровеносных сосудов, большие размеры невуса при отсутствии кист, отягощенный по меланоме кожи или конъюнктивы семейный анамнез, точно установленное возникновение новообразования в среднем нли более старшем возрасте, канцерофобия и настойчивое желание пациента или его родителей. Кроме того, следует удалять любое рецидивировавшее после удаления невуса новообразование. Такой рецидив должен вызывать подозрения об озлокачествлении. Иногда мы удаляли мелкое новообразование, клинически выглядевшее как невус, но, к нашему удивлению, гистологически оказывавшееся меланомой.
Если наблюдаются подозрительные изменения или рост, необходимо выполнить эксцизионную биопсию по методике, описанной ниже и проиллюстрированной в отдельной статье на сайте (12). В качестве общего правила, инцизонная биопсия противопоказана при новообразованиях, которые возможно полностью удалить одномоментно. Мы используем ту же методику резекции, что и при злокачественных опухолях, таких, как плоскоклеточная карцинома, и других новообразованиях, локализующихся вблизи лимба. Она включает в себя «бесконтактную» («no touch») технику, частичную эпителиэктомию этиловым спиртом, удаление опухолевой ткани путем частичной склерокератоконъюнктивэктомии, проведение криотерапии с двумя циклами заморозки-оттаивания и пластику конъюнктивы (12).
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Gerner N, Norregaard JC, Jensen OA, et al. Conjunctival naevi in Denmark 1960-1980. A 21-year follow-up study. Acta Ophthalmol Scand 1996;74:334-337.
4. Shields CL, Fasiudden A, Mashayekhi A, et al. Conjunctival nevi: clinical features and natural course in 410 consecutive patients. Arch Ophthalmol 2004;122:167-175.
5. Shields CL, Shields JA. Conjunctival tumors in children. Curr Opin Ophthalmol 2007;18:351-360.
6. Rodriguez-Sains RS. Pigmented conjunctival neoplasms. Orbit 2002;21:231-238.
7. McDonnell JM, Carpenter JD, Jacobs P, et al. Conjunctival melanocytic lesions in children. Ophthalmology 1989;96:986-993.
8. Kabukcuoglu S, McNutt NS. Conjunctival melanocytic nevi of childhood. J Cutan Pathol 1999;26:248-252.
9. Farber M, Schutzer P, Mihm MC Jr. Pigmented lesions of the conjunctiva. J Am Acad Dermatol 1998;38:971-978.
10. Shields CL, Regillo AC, Mellen PL, et al. Giant conjunctival nevus: clinical features and natural course in 32 cases. JAMA Ophthalmol 2013; 131 (7):857—863.
11. Bianciotto C, Shields CL, Guzman JM, et al. Assessment of anterior segment tumors with ultrasound biomicroscopy versus anterior segment optical coherence tomography in 200 cases. Ophthalmology 2011; 118(7): 1297— 1302.
12. Shields JA, Shields CL, De Potter P. Surgical management of circumscribed conjunctival melanomas. Ophthal Plast Reconstr Surg 1998;14:208-215.
13. Shin KH, Hwang JH, Kwon JW. Argon laser photoablation of superficial conjunctival nevus: results of a 3-year study. Am J Ophthalmol 2013; 155(5):823—828.
14. Grossniklaus HE, Green WR, Luckenbach M, et al. Conjunctival lesions in adults. A clinical and histopathologic review. Cornea 1987;6:78-116.
15. Folberg R, Jakobiec FA, Bernardino VB, et al. Benign conjunctival melanocytic lesions. Clinicopathologic features. Ophthalmology 1989;96:436-461.
16. Jakobiec FA, Folberg R, Iwamoto T. Clinicopathologic characteristics of premalignant and malignant melanocytic lesions of the conjunctiva. Ophthalmology 1989;96: 147-166.
17. Crawford JB, Howes EL Jr, Char DH. Combined nevi of the conjunctiva. Arch Ophthalmol 1999;117:1121-1127.
18. Glasgow BJ, McCall LC, Foos RY. HMB-45 antibody reactivity in pigmented lesions of the conjunctiva. Am J Ophthalmol 1990; 109:696-700.
19. Mudhar HS, Smith K, Talley P, et al. Fluorescence in situ hybridisation (FISH) in histologically challenging conjunctival melanocytic lesions. Br J Ophthalmol
20. Buckman G, Jakobiec FA, Folberg R, et al. Melanocytic nevi of the palpebral conjunctiva. An extremely rare location usually signifying melanoma. Ophthalmology 1988;95:1053-1057.
21. Kim HJ, McCormick SA, Nath S, et al. Melanocytic nevi of the tarsal conjunctiva: clinicopathologic case series with review of literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(6):438-442.
22. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Compound nevus of the cornea simulating a foreign body. Am J Ophthalmol 2000;130:235-236.
23. Rosenfeld SI, Smith ME. Benign cystic nevus of the conjunctiva. Ophthalmology 1983;90:1459-1461.
24. Pfaffenbach DD, Green WR, Maumenee AE. Balloon cell nevus of the conjunctiva. Ophthalmology 1972;87:192-195.
25. Jakobiec FA, Zuckerman BD, Berlin AJ, et al. Unusual melanocytic nevi of the conjunctiva. Am J Ophthalmol 1985;100:100-103.
26. Friedman RJ, Rodriguez-Sains R, Jakobiec F. Ophthalmologic oncology: conjunctival malignant melanoma in association with sporadic dysplastic nevus syndrome. J Dermatol Surg Oncol 1987;13:31-34.
27. Carney JA. Carney complex: the complex of myxomas, spotty pigmentation, endocrine overactivity, and schwannomas. Semin Dermatol 1995;14:90-98.
28. Demirci Н, Shields CL, Shields JA, et al. Malignant melanoma arising from unusual conjunctival blue nevus. Arch Ophthalmol 2000; 118:1581—1584.
29. Blicker JA, Rootman J, White VA. Cellular blue nevus of the conjunctiva. Ophthalmology 1992;99:1714-1717.
30. Eller AW, Bernardino VB. Blue nevi of the conjunctiva. Ophthalmology 1983;90: 1469-1471.
31. Berman EL, Shields CL, Sagoo MS, et al. Multifocal blue nevus of the conjunctiva. Surv Ophthalmol 2008;53(1):41 —49.
32. Seregard S. Pigmented spindle cell naevus of reed presenting in the conjunctiva. Acta Ophthalmol Scand 2000;78:104-106.
33. Margo CE, Roper DL, Hidayat AA. Borderline melanocytic tumor of the conjunctiva: diagnostic and therapeutic considerations. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1991;28:268-270.
34. Kantelip B, Boccard R, Nores JM, et al. A case of conjunctival Spitz nevus: review of literature and comparison with cutaneous locations. Ann Ophthalmol 1989;21: 176-179.
35. Zamir E, Mechoulam H, Micera A, et al. Inflamed juvenile conjunctival naevus: clinicopathological characterisation. Br J Ophthalmol 2002;86:28-30.
