Конституциональная пигментация конъюнктивы (конституциональный меланоз, complexion-associated melanosis — САМ), вероятно, более предпочтительный термин, чем часто используемое название «расовый меланоз». Это достаточно типичная, хотя и вариабельная пигментация, встречающаяся не только у представителей какой-либо одной расы, но, как считают, имеющаяся приблизительно у 95% чернокожих американцев, 35% азиатов, 30% латиноамериканцев и 5% европеоидов (1-5). В одном исследовании, посвященном меланоме конъюнктивы, зоны легкой пигментации выявлены на поверхности глаз представителей белой расы (европеоидов) в 36% случаев (4).
Авторы исследования обнаружили конституциональный меланоз у европеоидов, чаще всего у выходцев их Южной Европы, чаще всего у темноволосых пациентов, имеющих невусы лица, пингвекулы или птеригиумы, гипертоников и курящих (4). Хотя конституциональный меланоз не является истинной опухолью, мы включили его описание в настоящее руководство, поскольку его следует дифференцировать от других диффузных эпибульбарных пигментаций, таких, как первичный приобретенный меланоз конъюнктивы, глазной меланоцитоз и диффузная меланома конъюнктивы.
а) Клиническая картина. Конституциональный меланоз характеризуется двусторонней диффузной или пятнистой плоской пигментацией конъюнктивы, чаще встречающейся и более выраженной у темнокожих пациентов. Пигментация наиболее интенсивна у лимба, где она может выглядеть как спицеобразные помутнения, ориентированные косо к лимбу. Обычно конституциональный меланоз совершенно симметричен, но иногда может быть более выражен на одном глазу. В таких случаях его следует дифференцировать от первичного приобретенного меланоза, который иногда встречается у темнокожих пациентов и может стать у них источником меланомы конъюнктивы.
Конституциональная пигментация конъюнктивы («расовый меланоз») иногда трудно клинически и гистологически отличить от первичного приобретенного меланоза конъюнктивы — состояния, которое мы обсудим в отдельной статье на сайте.
Пятнистая конституциональная пигментация конъюнктивы правого глаза. Обратите внимание на характерные спицеобразные отложения пигмента, ориентированные перпендикулярно лимбу.
Пятнистая конституциональная пигментация конъюнктивы левого глаза того же пациента, что и на рисунке выше, видны такие же изменения, как и на правом глазу.
Более обширная конституциональная пигментация конъюнктивы у чернокожего американца.
Атипичная линейная, предположительно, конституциональная пигментация конъюнктивы у чернокожего американца. Такие случаи бывает трудно дифференцировать от первичного приобретенного меланоза.
Конституциональная пигментация конъюнктивы, симулирующая первичный приобретенный меланоз, у чернокожего пациента.
Гистологический препарат конституциональной пигментации конъюнктивы, видна плотная пигментация базального слоя эпителия конъюнктивы и несколько пигментированных клеток в более поверхностных слоях эпителия (гематоксилин-эозин, х100).
б) Патологическая анатомия. Конституциональный меланоз гистологически характеризуется гиперпигментацией базальных клеток эпителия конъюнктивы. Признаки меланоцитарной гиперплазии или атипии отсутствуют.
в) Лечение. Если диагноз конституционального меланоза поставлен клинически, лечения не требуется. Если пациент обеспокоен, его следует убедить в том, что это, вероятнее всего, доброкачественное новообразование, не имеющее тенденции к озлокачествлению. Однако при более выраженном и асимметричном конституциональном меланозе показана биопсия по методике, описанной в разделе, посвященном лечению первичного приобретенного меланоза. Мы наблюдали несколько случаев меланомы конъюнктивы, развившейся вблизи зоны конституционального меланоза у темнокожих пациентов, поэтому в атипичных случаях следует выполнять биопсию и проводить соответствующее лечение.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Henkind P, Friedman AH. External ocular pigmentation, lnt Ophthalmol Clin 1971;11:87-111.
4. Gloor P, Alexandrakis G. Clinical characterization of primary acquired melanosis. Invest Ophthalmol Vios Sci 1995;36:1721-1729
5. Messmer EM, Machert MJ, Zapp DM, et al. In vivo confocal microscopy of pigmented conjunctival tumors. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006;244: 1437-1445.
