Лечение рака эндометрия при первично-множественных опухолях
Злокачественные опухоли молочной железы, яичников и толстого кишечника, появляющиеся одновременно или через некоторое время одна за другой, встречаются у больных раком эндометрия (РЭ) чаще, чем следовало бы ожидать. Обратное утверждение тоже верно: у больных раком молочной железы (РМЖ) или рака яичника (РЯ) наблюдается более высокий, чем следовало бы ожидать, риск первичного рака эндометрия (РЭ).
Следовательно, после выявления рака одной из названных локализаций необходимо обследовать другие органы, в которых может развиться злокачественная опухоль. Для этого следует придерживаться соответствующих скрининговых исследований, например маммографии.
Синхронные злокачественные новообразования яичников и эндометрия выявляют примерно у 8% больных раком эндометрия (РЭ), у пациенток с раком эндометрия (РЭ) этот показатель возрастает в 2 раза. Вовлечение в патологический процесс яичников при раке эндометрия (РЭ) обнаруживают примерно в 40 % вскрытий и в 15 % исследований операционного материала после гистерэктомии. Приблизительно в 1/3 случаев эндометриоидной аденокарциномы яичников диагностируют рак эндометрия (РЭ).
При одновременном выявлении злокачественных опухолей закономерно появляется вопрос, действительно ли они синхронные первично-множественные или же одна представляет метастаз другой. Если речь идет о метастазе, логично предположить, что опухоль распространилась из эндометрия в яичник, но не наоборот. Метастазирование в яичник подозревается, если рак эндометрия (РЭ) поражает значительную толщину миометрия, особенно при наличии инвазии в просветах лимфатических или кровеносных сосудов либо в случае, когда опухоль локализуется на поверхности яичника.
С другой стороны, если рак эндометрия (РЭ) небольшого размера, ограничен эндометрием с поверхностной инвазией в миометрий и окружен участками атипической гиперплазии, а новообразование яичника имеет центральную локализацию, то, скорее всего, опухоли имеют независимое друг от друга происхождение. Чаще всего эти опухоли по происхождению эндометриоидные, но иногда представлены разными гистологическими вариантами.
По данным многих исследований, синхронные злокачественные новообразования яичников и эндометрия, как правило, независимые первичные. Выживаемость больных с этими, как полагают, первично-множественными опухолями соответствует благоприятному прогнозу отдельного варианта рака, свидетельствуя о том, что обе опухоли относятся к I стадии, а не к III стадии одного заболевания. Это, несомненно, характерно для тех случаев, когда синхронные злокачественные опухоли эндометрия и яичников представлены эндометриоидным гистологическим типом. В одном из исследований, охватившем 16 больных, достигнута выживаемость 100%.
В таких случаях отсутствуют признаки прямого распространения какой-либо из опухолей, инвазия в миометрий обычно нехарактерна или поверхностная, нет поражения просветов лимфатических или кровеносных сосудов, атипическая гиперплазия эндометрия связана с аденокарциномой, каждое из новообразований ограничено местом своей первичной локализации с минимальным распространением — яичником или эндометрием.
Независимо от морфологических вариантов — однотипные или разные — терапия должна соответствовать I стадии заболевания, при которой во многих случаях достаточно провести только хирургическое лечение — гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией и адекватным хирургическим стадированием.
