Примеры операции при кифотической деформации шейного отдела позвоночника
а) Случай 1. 52-летняя женщина обратилась за медицинской помощью с клиникой шейной радикулопатии и прогрессирующей кифотической деформацией. Пациентке выполнен передний спондилодез, после которого развился прогрессирующий коллапс передней колонны шейного отдела позвоночника. Последующий задний спондилодез не позволил корригировать имеющуюся кифотическую деформацию.
По представленным снимкам можно судить о том, что недостаточная оценка положения позвоночника привела к стабилизации его в состоянии кифоза. Формирование костного блока в кифотическом положении для восстановления нормальной оси позвоночника скорее всего потребует расширенного вмешательства с использованием заднего, затем переднего, а затем вновь заднего доступа.
а - Предоперационная рентгенограмма в боковой проекции.
б - Предоперационная МРТ.
а - Послеоперационная рентгенограмма: достигнуто нейтральное положение позвоночника.
б - Через месяц после операции отмечен прогрессирующий коллапс передней колонны и дестабилизация конструкции.
в - Выполненная задняя стабилизация привела к формированию блока в порочном положении.
а - Прогрессирующий коллапс и усугубление кифотической деформации.
б - На рентгенограмме позвоночника видно, что имеет место кифотическая деформации смежных сегментов ниже уровня шейного блока и компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника.
б) Случай 2. 62-летний мужчина, страдающий болезнью Паркинсона, обратился за медицинской помощью с тяжелой кифотической деформацией шейного отдела позвоночника. Поскольку в его случае достигалась пассивная коррекция деформации и даже в некоторой степени восстановление лордотического изгиба шейного отдела позвоночника, было принято решение выполнить задний спондилодез.
Ввиду исходной слабости и атрофии паравертебральных мышц выбрана протяженность спондилодеза от затылочной кости до Т4 позвонка.
а - Тяжелая кифотическая деформация шейного отдела позвоночника.
б - Рентгенограмма в боковой проекции до операции.
Пассивная коррекция деформации до нейтрального состояния в положении лежа на спине.
а - Укладка пациента на операционном столе с восстановлением нормального лордоза шейного отдела позвоночника.
б - Флюорограмма в боковой проекции подтверждает восстановление нормальной оси позвоночника.
Послеоперационная рентгенограмма после выполненного пациенту окципитоспондилодеза.
