Показания для операции на позвоночнике при болезни Шейерманна
Более 20 лет основным методом лечения кифотической деформации позвоночника при болезни Шейерманна было сегментарное укорочение задней колонны позвоночного столба с использованием изолированного заднего доступа и задняя стабилизация позвоночника.
Опубликованные на заре применения этой методики результаты оказались весьма пессимистичными, что, однако, в первую очередь было связано с использованием для стабилизации позвоночника компрессирующего фиксатора Херрингтона. Следующим этапом стало применение комбинированного переднего/заднего доступа и выполнение переднего релиза, за которым следовал задний спондилодез и задняя стабилизация позвоночника компрессирующими фиксаторами.
Согласно данным литературы, использование описанной методики характеризовалось такими осложнениями, как потеря достигнутой коррекции и формирование ложных суставов. Современные данные говорят о том, что изолированные задние корригирующие вмешательства с последующей стабилизацией транспедикулярным фиксатором позволяют добиться отличных результатов лечения.
Передний релиз, если он выполняется как этапное отсроченное вмешательство, характеризуется повышенным числом осложнений, тогда как если вслед за передним релизом в то же самое время выполняется задний этап вмешательства, то уровень осложнений не превышает таковой при изолированных задних вмешательствах.
а) Показания для операции на позвоночнике при болезни Шейерманна:
- Неэффективность консервативного лечения кифотической деформации или боль в грудном отделе позвоночника.
- Прогрессирование кифотической деформации или болевой синдром в сочетании с кифотической деформацией грудного отдела позвоночника, превышающей 75°, или деформацией грудопоясничного перехода, превышающей 40°.
- Рентгенологические признаки клиновидной деформации тел позвонков более 5° на трех уровнях в сочетании с типичной клиникой заболевания.
б) Противопоказания для операции на позвоночнике при болезни Шейерманна:
- Беременность.
- Повышенная чувствительность к изделиям из металла.
- Нарушения питания.
- Дефицит витамина D.
а - Схематичный вид кифотически деформированного позвоночника.
б - 18-летний молодой человек обратился за медицинской помощью с жалобами на выраженный болевой синдром в спине.
После операции можно отметить улучшение осанки в состоянии покоя и сагиттальной оси позвоночника.
Рентгенограммы этого же пациента до и после операции.
