Выбор оперативного доступа при кифотической деформации шейного отдела позвоночника
Если решение о необходимости хирургического вмешательства уже принято, то следующим этапом является выбор наиболее оптимального хирургического доступа — переднего, заднего или комбинированного. Здесь решение будет основываться главным образом на ключевых особенностях имеющейся у пациента деформации.
- Какова причина деформации? Целостность передней колонны шейного отдела позвоночника может быть нарушена вследствие травмы, опухолевого поражения либо многоуровневого дегенеративного поражения.
Нарушение опорности передней колонны потребует вмешательства с использованием переднего доступа. У пациентов с постляминэктомическим кифозом, наоборот, имеет место недостаточность задних стабилизирующих структур позвоночника.
- Имеет ли место вентральная компрессия нервных образований? Вентральная компрессия спинного мозга или его корешков с высокой долей вероятности потребует вмешательства также спереди.
- Возможна ли пассивная коррекция деформации? Эту ключевую характеристику деформации оценивают не только на основании динамической рентгенографии, но и по статическим рентгенограммам, выполненным в положении пациента лежа на спине.
Если возможность пассивной коррекции деформации сохраняется, то все необходимые хирургические манипуляции можно выполнить с использованием одного только заднего доступа.
- Имеет ли место анкилоз дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника? Ригидная деформация позвоночника, сопровождающаяся анкилозированием дугоотростчатых суставов, скорее всего потребует вмешательства с использованием комбинированного доступа.
Ответы на названные вопросы позволяют пошагово принять правильное решение о выборе наиболее оптимального подхода для хирургической коррекции той или иной патологии.
При ригидной деформации позвоночника в условиях отсутствия анкилоза дугоотростчатых суставов можно ограничиться использованием только переднего доступа. При наличии анкилоза и ригидной деформации позвоночника необходимо использование комбинированного доступа.
Наконец, при отсутствии вентральной компрессии спинного мозга и сохранении возможности пассивной коррекции деформации достаточно использования одного только заднего доступа.
На рисунке ниже показан пошаговый алгоритм, позволяющий выбрать оптимальный доступ для хирургического вмешательства.
Алгоритм выбора хирургического доступа при кифотической деформации шейного отдела позвоночника.
