МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Осложнения заднего и заднебокового доступа (Вильце) к поясничному отделу позвоночника

При задних вмешательствах на позвоночнике существует пусть и небольшой, но риск развития целого ряда характерных или даже присущих только для них осложнений, к которым можно отнести избыточную кровопотерю, инфекцию, формирование эпидуральной гематомы, ошибочное выполнение вмешательства не на том уровне и нарушение зрения. Такое осложнение, как кровопотеря, может возникнуть абсолютно на любом этапе оперативного вмешательства — от начала доступа до ушивания операционной раны.

Основными источниками такого кровотечения являются подкожное сосудистое сплетение, перфорантные сегментарные артерии, мышцы, костные элементы и эпидуральное венозное сплетение. Поэтому на протяжении всей операции сосудистым образованием и тщательному гемостазу необходимо уделять самое пристальное внимание.

Частота инфекционных осложнений при задних вмешательствах на позвоночнике составляет по разным данным от 1,0 до 12,0%. Способствующими их развитию факторами являются длительная кровоточивость операционного поля, значительная продолжительность операции, а также повторные, т.е. ревизионные, вмешательства. Общехирургическими факторами риска развития инфекционных осложнений считаются ожирение, курение, сахарный диабет и снижение иммунитета.

Обе группы названных факторов в той или иной степени можно контролировать, но, к сожалению, не всегда. Лечение инфекционных осложнений обычно заключается в повторных санациях операционной раны до полного ее очищения с последующим ушиванием. Mok et al. с помощью оценочной шкалы SF-36 проанализировали результаты лечения пациентов с инфекционными осложнениями после заднего спондилодеза и спондилосинтеза поясничного отдела позвоночника, каждому из которых в максимально ранние после диагностики осложнения сроки была выполнена повторная хирургическая обработка и санация операционной раны.

При остром инфекционном осложнении металлоконструкции не удалялись. Конечные исходы лечения у пациентов с инфекционными осложнениями по сравнению с контрольной группой, согласно показателям шкалы SF-36, оказались сравнимыми друг с другом.

Достаточно частой рентгенологической находкой у пациентов в послеоперационном периоде является эпидуральная гематома. Частота развития синдрома конского хвоста составляет 1-2 случая на 1000 операций, однако ввиду достаточно значимых для жизни пациента последствий этого осложнения следует уделять довольно пристальное внимание жалобам пациента. Согласно данным, опубликованным Sokolowski et al., полученным на основании МРТ 50 пациентов, выполненных перед и непосредственно после операции, у 58% пациентов имело место формирование эпидуральных гематом, вызывающих компрессию дурального мешка более значительную, чем она имела место до операции. Ни у одного из этих пациентов не отмечено признаков синдрома конского хвоста.

Кроме того, уровень распространения эпидуральных гематом составлял около 1,9 уровня, тогда как первоначальная компрессия составляла в среднем 1,4 уровня. Дополнительными факторами риска явились возраст пациента старше 60 лет, вмешательство одновременно на нескольких уровнях и увеличение показателя международного нормализованного отношения.

На осложнения, связанные с ошибочным выполнением вмешательства не на том уровне, стали обращать внимание, с тех пор как был опубликован доклад Института Медицины «Человеческий фактор: создание безопасной системы здравоохранения». В связи с этим американские общества хирургов, занимающихся хирургией позвоночника, переработали собственные рекомендации, касающиеся риска ошибочного выполнения не на том уровне, частота которого, согласно современным данным, достигает 8%, при этом 50% опрошенных хирургов подтвердили, что у них был опыт подобных или близких к этому вмешательств.

Согласно приведенным данным, частота подобных осложнений составила один случай на 3110 операций, при этом 17% этих осложнений закончились судебными исками и материальными претензиями со стороны пациентов.

Весьма грозным осложнением является послеоперационное нарушение зрения, оно наблюдается с частотой не более одного случая на 1000 оперированных пациентов. Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях включает ишемическую нейропатию зрительного нерва, окклюзию центральной артерии сетчатки и корковую слепоту. При длительном нахождении пациента в положении лежа на животе наиболее вероятной причиной нарушения зрения будет ишемическая нейропатия зрительного нерва. Факторами риска развития подобного осложнения считаются мужской пол, продолжительность операции более 5 часов и объем интраоперационной кровопотери более одного литра. Для выявления причины нарушения зрения показано экстренное офтальмологическое обследование. Слепота зачастую носит необратимый характер.

Резюме. Задний доступ является наиболее удобным и часто применяемым в хирургии позвоночника доступом. Не будет преувеличением сказать, что каждый хирург, занимающийся хирургией позвоночника, должен безупречно владеть техникой выполнения данного доступа, что может основываться конечно же на доскональном знании анатомии костных и мягкотканных образований данной области. Оптимальная укладка пациента в положение на животе позволяет не только защитить различные участки тела, подвергающиеся в ходе операции сдавлению, но и более эффективно выполнить само вмешательство.

Немаловажными этапами операции должны считаться правильная маркировка и выбор необходимой стороны и уровня вмешательства. При постоянном применении и должном внимании к основным деталям техника вмешательств из заднего доступа достаточно быстро перейдет в разряд рутинных операций, с успехом применяемых при самых различных заболеваниях позвоночника.

Задний доступ к поясничному отделу позвоночника
Клинические примеры опухоли, травмы и деформации позвоночника.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Показания для операции при переломе поясничного отдела позвоночника"

Оглавление темы "Оперативные доступы к поясничному отделу позвоночника.":
  1. Хирургическая анатомия переднего забрюшинного доступа к поясничному отделу позвоночника
  2. Показания переднего забрюшинного доступа к поясничному отделу позвоночника
  3. Варианты и техника переднего забрюшинного доступа к поясничному отделу позвоночника
  4. Хирургическая анатомия заднего и заднебокового доступа к поясничному отделу позвоночника
  5. Техника заднего и заднебокового доступа (Вильце) к поясничному отделу позвоночника
  6. Осложнения заднего и заднебокового доступа (Вильце) к поясничному отделу позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.