Показания переднего забрюшинного доступа к поясничному отделу позвоночника
а) Общие показания для доступа к поясничному отделу позвоночника:
- Межтеловой спондилодез.
- Коррекция спондилолистеза.
- Лечение несросшихся переломов позвонков.
- Коррекция деформаций.
- Переломы.
- Опухоли.
- Инфекционные поражения позвоночника.
б) Показания для переднего забрюшинного доступа к поясничному отделу позвоночника:
- Патология, локализующаяся на уровне L5-S1.
- Патология, локализующаяся на уровне L4-L5, однако на этом уровне вмешательство сопряжено с известными трудностями в связи с расположенными здесь крупными сосудами.
в) Показания для торакоабдоминального (фланкового) доступа к поясничному отделу позвоночника:
- Расширенный доступ к грудным и поясничным позвонкам (может потребоваться резекция ребра и релиз диафрагмы).
- Оптимален для корригирующих вмешательствах на позвоночнике (при деформациях типа Lenke 5).
- Ревизионные вмешательства, если ранее уже был использован передний доступ.
г) Показания для прямого бокового (малоинвазивного) доступа к поясничному отделу позвоночника:
- Патология на уровнях T12-L5 (может также использоваться при вмешательствах на грудном отделе позвоночника).
- Оптимален при синдроме «смежных сегментов».
д) Противопоказания:
1. Для переднего доступа:
- Относительным противопоказанием является уже ранее выполнявшееся вмешательство с использованием переднего доступа.
- Патологическое ожирение, делающее невозможным использование данного доступа.
2. Для торакоабдоминального (фланкового) доступа:
- Относительным противопоказанием является ранее перенесенное вмешательство на органах забрюшинного пространства.
3. Для прямого бокового (малоинвазивного) доступа:
- Спондилолистез тяжелой степени.
- Патология на уровне L5-S1.
- Ранее перенесенное вмешательство на органах забрюшинного пространства.
а - Проекция дисков поясничного отдела позвоночника относительно поверхностных ориентиров передней брюшной стенки.
б - Парамедианный доступ, демонстрирующий анатомию всех мышц передней брюшной стенки.
а - После отведения поясничной мышцы становится виден симпатический ствол, расположенный на боковой поверхности тел поясничных позвонков.
б - Анатомия венозной системы на уровне поясничного отдела позвоночника.
Бифуркация полой вены располагается на уровне тела L5.
Восходящая поясничная вена в данном случае с обеих сторон берет начало от общей подвздошной вены.
На уровне диска L5-S1 располагается срединная крестцовая вена. (Подвздошно-поясничная вена не показана).
