Компрессия тазовых нервов - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы могут подвергаться компрессии в результате операций на нижней половине живота, таких как ушивание грыжевых ворот при паховой грыже или аппендэктомии. Симптомами являются боль, дизестезия и потеря чувствительности в пораженных дерматомах. Диагноз может быть подтвержден путем введения местного анестетика с последующим облегчением боли.
Электродиагностические методы недоступны. Блокада нерва со стероидами или без них и с дополнительным приемом пероральных препаратов является первым шагом в лечении. Хирургическое лечение является вариантом при сохранении симптомов при консервативной терапии.
Поражение запирательного нерва часто связано с травмой таза, компрессией плода во время родов, или возникает как осложнение после замены тазобедренного сустава. Пациент жалуется на неустойчивость и слабость в ноге, особенно при физических упражнениях. При полном поражении нерва нарушается приведение ноги, и стопа ротируется кнаружи. В этом случае часто показана хирургическая декомпрессия передней ветви нерва.
Парастетический ишиас является нейропатией, при которой поражается латеральный кожный нерв бедра, что проявляется дизестезией и болью в области иннервации. Латеральный кожный нерв бедра подвергается компрессии в области паховой связки. Причиной заболевания могут стать ожирение с выступающим животом, беременность или внешняя компрессия ремнем или поясом. Чаще всего нерв проходит через боковое крепление паховой связки, но он может пересекать гребень подвздошной кости и повреждаться при заборе трансплантата из подвздошной кости.
Диагноз может быть подтвержден при введении местного анестетика в область бокового кожного нерва бедра у передней верхней подвздошной ости. При облегчении симптомов после теста проводят инъекции анестетиков и стероидов. Рекомендуется похудание и использование свободной одежды. Хирургическое лечение может рассматриваться в случае отсутствия улучшений при консервативном лечении. У пациентов с незначительными симптомами или непродолжительным заболеванием следует выполнить простую декомпрессию нерва.
При возобновлении симптомов после первичной операции показана резекция нерва. Такой же вариант предпочтителен для пациентов с состоянием, продолжающимся более года. Нерв должен быть пересечен на несколько сантиметров проксимальнее паховой связки.
Учебное видео анатомии крестцового сплетения и его нервов
