Компрессия лучевого нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Компрессия лучевого нерва на верхней конечности наблюдается на следующих уровнях:
- Компрессия в спиральной канавке плечевой кости, связанная с переломом .
- В радиальном туннеле.
- Задняя межкостная компрессия нерва.
- Повреждение поверхностного лучевого нерва.
Повреждение лучевого нерва является известным осложнением при переломах плечевой кости. Повреждение нерва на плечевом уровне нарушает как сенсорные, так и моторные функции дистальнее локтя. Пациент не может выполнять обычные активные движения в запястье и разгибать пальцы.
Чувствительность нарушается в задне-радиальной части кисти. Диагноз очевиден, если компрессия лучевого нерва вызвана переломом. Если этиология непонятна, то проводится электромиографическое исследование и исследование нервных сокращений. Алгоритм лечения имеет те же принципы, которые были изложены ранее в этой главе, с отложенным хирургическим вмешательством при отсутствии признаков спонтанной регенерации нервов.
Радиальный туннель длиной около 5 см расположен в проксимальной части предплечья. Преобладающим симптомом при радиальном туннельном синдроме является сильная глубокая боль в проксимальной/боковой части предплечья. Ночная боль часто отличается от боли при боковом эпикондилите.
Чувствительность не нарушается, и двигательные нарушения нетипичны. Электродиагностическое обследование не имеет существенного значения, но имеет место отчетливая корреляция между нарушениями при обследовании, дооперационным статусом и результатами после декомпрессии нерва. Консервативное лечение включает трудотерапию и шинирование. Боковой эпикондилит должен быть диагностирован и вылечен до операции на лучевом нерве.
При поражении заднего межкостного нерва нарушается разгибание запястья и пальцев, но без потери чувствительности. Пациент не в состоянии разгибать пальцы в межфаланговых суставах. Лечение направлено на причины, вызвавшие компрессию, такие как переломы предплечья и тендовагинит у пациентов с ревматоидным артритом. На ранней стадии может быть применено шинирование, а при отсутствии положительной динамики, выполняется оперативное лечение.
Повреждение поверхностной ветви лучевого нерва часто является осложнением после операции при тендовагините Де Кервена или после применения внешней фиксации при лечении переломов дистальной части лучевой кости. Тендовагинит или внешняя компрессия также поражают нервные ветви.
Жалобы пациента включают боль или дизестезии по радиальной шиловидной и задней поверхности большого и указательного пальцев. Большинство случаев внутренней компрессии можно лечить консервативно. При вовлечении нерва в рубцовую ткань после травмы должен быть выполнен невролиз. Невромы в этой области могут быть инвалидизирующими и лечение сложное, так как боль часто центрального происхождения.
Больная 36 лет получила внутримышечные инъекции севенала в область плеча. На фото место инъекции обозначено стрелкой. Непосредственно после введения севенала наступил паралич лучевого нерва (а).
После безуспешного консервативного лечения в течение 8 месяцев применено оперативное вмешательство. При операции обнаружено истончение и рубцовое перерождение нерва на протяжении 2 см (б).
После резекции данного участка культи нерва соединены швами. Через 8 месяцев функция нерва восстановилась, функция разгибательных мышц стала удовлетворительной (в—г)
Учебное видео анатомии мышц и нервов верхней конечности (ветвей плечевого сплетения)
