МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Исследование нервной проводимости - показания, методы

В исследованиях нервной проводимости применяют нервные стимулы, которые вызывают ответную реакцию. При исследовании двигательных нервов применяется электрический стимул к периферическому двигательному или смешанному нерву, в то время как ответ записывают как вызванный моторный потенциал действия (МВП) из мышц, иннервируемых этим нервом.

При изучении чувствительных нервов стимулы применяются к смешанным или периферическим сенсорным нервам, в то время как ответ записывают как вызванный сенсорный потенциал действия (СВП) с другого конца того же нерва.

а) Исследования проводимости двигательных нервов. Стимуляцию нерва осуществляют либо поверхностными, либо игольчатыми электродами. Поверхностный электрод помещают в области поверхностного расположения периферического нерва, в то время как использование игольчатых электродов позволяет стимулировать нервы даже при наличии ткани между нервом и кожей (например, жировая ткань или отек, или анатомически более глубоко проходящие нервы).

По мере усиления стимуляции растет количество активизирующихся аксонов в исследуемом нерве, регистрируется увеличение амплитуды МВП. Интенсивность стимуляции регулируется таким образом, что бы активировать все аксоны (максимальная стимуляция).

Двигательная реакция, вызванная периферическим нервом, записывается с электрода в стандартных точках на одной или нескольких мышцах, иннервируемых этим нервом. Можно одновременно использовать биполярный и игольчатый электроды (подкожно или внутримышечно). При использовании поверхностных электродов активный электрод расположен в зоне концевой пластины, а контрольный электрод на сухожилии мышцы.

Моторный вызванный потенциал называется «М-волна». Оценивается задержка, амплитуда, площадь, конфигурация и количество М-волн. Задержка зависит непосредственно от расстояния между точкой стимуляции и точкой регистрации. Площадь и амплитуда М-волны связаны с количеством активизируемых двигательных единиц и количеством мышечных волокон в каждой из них.

Другая реакция мышц, вызванная сверхсильной стимуляцией двигательного нерва называется «F-волна». Она появляется после М-волны с задержкой в 20-50 мс. F-волны представляют собой МВП немногих двигательных единиц с косвенной активацией: деполяризация распространяется как проксимально, так и дистально от места стимуляции нерва. Дистально распространяющиеся потенциалы действия вызывают вышеупомянутые М-волны, а проксимально распространяющиеся потенциалы действия доходят до клеточных тел мотонейронов в переднем роге спинного мозга.

Небольшое число нейронов, которые находятся в состоянии возбуждения, при действии на них проксимально распространяющегося потенциала возбуждается повторно. Когда перевозбужденные нейроны посылают потенциал действия в направлении к мышце, то появляются F-волны. Для них характерна минимальная задержка.

б) Исследование проводимости чувствительных нервов. Как и в исследовании двигательных нервов, стимуляция осуществляется с поверхности электродов или с помощью игольчатых электродов. Поверхностные электроды размещают на поверхностной локализации нерва, в то время как игольчатые электроды могут быть использованы, чтобы стимулировать недоступные нервы. Кроме того, игольчатые электроды используются для записи от нервов с небольшой амплитудой потенциала действия.

С увеличением силы раздражения активизируется все большее число аксонов и возрастает амплитуда потенциала действия. Для активации всех аксонов проводится супрамаксимальная стимуляция нерва.

Вызванные потенциалы действия периферических нервов записываются электродами, расположенными на стандартизированных местах по ходу нерва, либо дистально (антидромная) либо проксимально (ортодромная) от места раздражения.

Вызванные потенциалы действия, записываемые поверхностными электродами, не сильно зависят от точной позиции электрода, и исследование выполняется быстрее и легче переносится пациентом, чем при игольчатой технике.

В связи с тем, что скорость проведения в поврежденных нервах и при других заболеваниях нервов дает низкую амплитуду, возможны неточности, что в принципе является недостатком. Использование игольчатых электродов позволяет считывать потенциалы с большей амплитудой вследствие более короткого расстояния между нервными волокнами и записывающим электродом, и этот метод выявляет нарушения волокон как малого, так и большого диаметра.

Использование игольчатой техники также позволяет анализировать потенциалы очень малой амплитуды в результате нарушения проводимости периферического нерва.

Задержка проведения напрямую связана с расстоянием между стимулирующим и регистрирую щим электродами. Скорость сенсорной нервной проводимости оценивается путем деления задержки на расстояние между электродами.

Амплитуда потенциалов действия нервов в 100-1000 раз меньше, чем амплитуда МВП. Амплитуда примерно пропорциональна количеству активированных аксонов, но зависит от расстояния между стимулирующим и регистрирующим электродом (временная дисперсия). Малая амплитуда потенциала действия означает, что она может исчезнуть на фоне электрической активности (шума), например, от мышечной активности, если пациент не расслабился. Чтобы улучшить отношение сигнал-шум, применяется техника усреднения.

Двигательные вызванные потенциалы (ДВП)
Настройка мониторинга двигательных вызванных потенциалов.
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) через кожу/игольчатые электроды в области С3 и С4, анод (+) является стимулом для аксонов кортикоспинального тракта.
Стимул должен состоять из последовательных 4-7 импульсов, с коротким межимпульсным интервалом.
Стимуляция в основном осуществляется с частотой 1-0,5 Гц, особенно в критические периоды операции.
Общие характеристики приведены в таблице ниже. Запись осуществляется с помощью иглы или поверхностных электродов в/на мышцах рук (например, m. abductor pollicis brevis, m.abd. poll.br) и ног (m. tibialis anterior, m.tib.ant.).
Во время открытой операции на позвоночнике могут быть размещены эпидуральные электроды ниже (и выше) зоны риска, например, в случае интрамедуллярных опухолей.
На рисунке показано, что в случае записи с мышц участвуют два синапса: один на двигательном нейроне, и один на мышце.
При эпидуральной записи (D-волны) синапсы не вовлечены, что делает контроль в такой ситуации нечувствительным к анестезии или релаксации.
Эпидуральная запись также показывает позднюю реакцию, называемую I-волной, которая является результатом стимуляции ассоциативных волокон в коре головного мозга, вместо аксонов кортикоспинального тракта.
Двигательные вызванные потенциалы (ДВП)
Пример временного проявления нарушений ТЭС-ДВП при двусторонней регистрации с большеберцовой мышцы.
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при резекции интрамедуллярной опухоли (эпендимомы) на грудном уровне Т1-Т2 у 59-летного пациента с предоперационной пирамидной симптоматикой.
После появления изменений все манипуляции были приостановлены, однако они сохранялись в связи с временным увеличением уровня пропофола из-за спонтанных движений.
Двигательные вызванные потенциалы (ДВП) нормализовались после восстановления исходной дозы пропофола.

- Также рекомендуем "Оценка результатов электромиографии (ЭМГ) и исследования нервной проводимости"

Оглавление темы "Нейрохирургия нервов.":
  1. Повреждение нерва - причины, симптомы и диагностика
  2. Электромиография (ЭМГ) - показания, возможности
  3. Исследование нервной проводимости - показания, методы
  4. Оценка результатов электромиографии (ЭМГ) и исследования нервной проводимости
  5. Принципы лечения повреждений периферических нервов
  6. Компрессия срединного нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
  7. Компрессия локтевого нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
  8. Компрессия лучевого нерва - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
  9. Компрессия плечевого сплетения - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
  10. Травма плечевого сплетения - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: