Алгоритм анестезии при сужении сосуда головного мозга - Европейские рекомендации
Операции проводятся под общей или местной анестезией. Если применяется общая анестезия, рекомендуется применение нейропротекторных анестетиков (барбитураты, тиопентал или фенобарбитал), особенно для реконструктивной сосудистой внутричерепной операции. В случае необходимости осуществляется мониторинг ЭЭГ. Этомидат (производное имидазола ультракороткого действия) является еще одним нейропротекторным анестетиком.
Основным его преимуществом является низкая частота гемодинамических побочных эффектов. Изофлюран является примером ингаляционного нейропротекторного анестетика.
Возможно использование и других препаратов: «Сендай коктейль» (фенитоин, маннит, дексаметазон, витамин Е) и ноотропных средств. При артериальной реконструкции может применяться гипотермия.
Обязателен постоянный внутриартериальный мониторинг АД. Артериальное давление должно быть поднято на 10-30 мм рт. ст. выше нормального давления пациента. Мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов, спектральный анализ ЭЭГ или ТКДГ рассматриваются как соответствующие дополнения.
Интервенционные процедуры, как правило, проводятся с минимальной седацией пациента, процедуры в рамках общей анестезии встречаются реже. Присутствие анестезиолога необходимо на случай возможных осложнений. Если интервенционные процедуры проводятся под общим наркозом необходим электрофизиологический мониторинг.
В послеоперационном периоде важно непрерывное/частое измерение артериального давления, обнаружение послеоперационных факторов риска. Необходим мониторинг минимум в течение 24 часов в отделении интенсивной терапии или послеоперационном отделении. Параметры первоочередной важности: мониторинг GCS, оценка неврологического статуса, прямой мониторинг давления (которое должно быть выше обычного для пациента), баланс жидкостей, частый хирургический контроль раны и т.д.
