Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей - причины, диагностика
В норме обратный ток мочи в мочеточники невозможен благодаря клапанным структурам в устьях мочеточников; в ходе эмбрионального развития эти структуры подвергаются процессам миграции и созревания. При нарушении указанных процессов развивается первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не обусловленный обструкцией или иной патологией нижних мочевых путей.
Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, напротив, развивается вследствие заболеваний мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (обструкции мочеиспускательного канала, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, расстройств мочеиспускания и т. п.). Хотя генетические механизмы, лежащие в основе первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, еще не вполне понятны, описаны случаи, когда заболевание выявляли у каждого третьего или четвертого ребенка в одной семье.
Важная роль пузырно-мочеточникового рефлюкса в детской нефрологии связана с частым развитием рубцовых и диспластических изменений в растущей почке. Обсуждается вопрос, обусловлены ли эти изменения нарушениями эмбриогенеза (аномалиями ветвления мочеточникового выроста, сопровождающимися отсутствием индукции метанефрогенной ткани и развитием дисплазии), воздействием гидростатического давления (при рефлюксе без бактериурии) или же воспалительной реакцией на заброс инфицированной мочи в почки.
Весьма вероятно, что влияние всех этих факторов на развивающуюся почку приводит к гибели части нефронов в критические периоды.
