Некоторые аномалии почек могут быть обусловлены нарушением миграции почек или ветвления мочеточникового выроста.
Часто эти аномалии бывают изолированными, хотя могут сочетаться и с другими врожденными пороками. Эктопия почек вследствие нарушения их миграции из полости таза может быть как одно-, так и двусторонней. В редких случаях почки обнаруживают в грудной полости; чаще же они остаются в малом тазу.
Иногда одна из почек смещается на противоположную сторону (перекрестная эктопия почки); при этом обе почки, как правило, срастаются. Аномалия, при которой нижние полюсы обеих почек соединены фиброзным или паренхиматозным мостиком, называется подковообразной почкой. Удвоение мочеточников или чашечно-лоханочной системы может быть следствием аномального ветвления мочеточникового выроста.
Слишком раннее ветвление может привести к полному удвоению почки, причем на каждую почку приходятся свои чашечно-лоханочная система и мочеточник с отдельным устьем. Запоздалое разделение сопровождается, напротив, формированием единственной почки с двойной чашечно-лоханочной системой и двумя отдельными мочеточниками, которые перед впадением в мочевой пузырь могут сливаться друг с другом.
Многие из этих дефектов бессимптомны и обнаруживаются случайно, в том числе при обследовании по поводу инфекции мочевых путей. Видимо, у таких больных чаще встречаются дисплазия почек, обструктивные нарушения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, камнеобразование. Следовательно, дети с подобными аномалиями нуждаются в тщательном наблюдении.
А, Б. Взаимодействие эпителия ветвящегося мочеточникового выроста с рыхлой мезенхимой метанефрогенной ткани приводит к конденсации мезенхимы. Цифрами на Б обозначены: 1 — эпителий мочеточникового выроста; 2 — кровеносные сосуды; 3 — недифференцированная мезенхима; 4 — конденсированная мезенхима, дифференцирующаяся в клетки эпителия.
В, Г. Примитивный клубочковый эпителий сворачивается сначала в структуру, имеющую форму запятой, а затем в S-образную. Д, Е. Проксимальные и дистальные канальцы удлиняются; одновременно формируется структура подоцитов, кровеносные сосуды образуют все больше петель внутри капсулы клубочка, и в конечном счете образуется зрелая сеть клубочковых капилляров. Сосуды клубочков, как полагают, начинают образовываться на ранних стадиях формирования клубочков (В, Г).
