Неврологические расстройства при хронической почечной недостаточности (ХПН)
Развивающаяся нервная система особенно чувствительна к повреждающим факторам. В результате действия таких факторов возникают задержка развития и тяжелые неврологические расстройства. Хотя наиболее уязвимый период для развития нервной системы — внутриутробный, активный рост мозга и миелинизация нервных волокон продолжаются и в первые 6—12 мес после рождения, поэтому ХПН у грудных детей приводит к выраженной задержке развития и в дальнейшем к трудностям при обучении.
К предполагаемым причинам поражения нервной системы и задержки развития у грудных детей относят алюминиевую интоксикацию, гиперпаратиреоз и связанное с ним поражение костей, глухоту (ее частота у детей с врожденными аномалиями почек достигает 40%), истощение, анемию и действие уремических токсинов.
Частые госпитализации и ограничение физической активности также неблагоприятно влияют на психическое и двигательное развитие. Из-за снижения аппетита, быстрого насыщения, желудочно-пищеводного рефлюкса, вялой перистальтики, рвоты и нарушенной секреции гормонов ЖКТ питание грудных детей с ХПН недостаточно калорийное. При истощении нормальное развитие мозга невозможно и задержка развития неизбежна.
Ряд нововведений, таких как замена алюминийсодержащих фосфатсвязывающих препаратов на их нетоксичные аналоги, использование кальцитриола и эпоэтина а, целенаправленное выявление нарушений слуха, зондовое питание через назогастральный зонд или гастростому, лечение в домашних или амбулаторных условиях, способствовали улучшению психомоторного развития детей с ХПН.
Исследования показали, что по сравнению с предыдущими годами задержка развития встречается реже, менее выражена и лучше поддается лечению.
Внимательное отношение к питанию, профилактика алюминиевой интоксикации, лечение почечной остеодистрофии и анемии, использование соматропина — все это позволило значительно снизить риск задержки развития у детей с ХПН. При необходимости проводят обследование на предмет нарушений слуха и зрения, эпилептических припадков, задержки психомоторного развития. Нужно как можно раньше выявлять трудности в обучении и рекомендовать занятия по специальной программе.
