а) Терминология:
• Скопление гноя в ЗГП вне лимфатического узла
б) Визуализация:
• Рентгенограмма в боковой проекции: расширение предпозвоночных тканей
• КТ с КУ: расширение заглоточного пространства за счет скопления содержимого низкой плотности
• Выпуклая передняя граница
• Накопление контраста в стенках говорит о наличии абсцесса
(Слева) Схема аксиальной плоскости, показаны локализация и очертания типичного заглоточного абсцесса. Глотка или шейный отдел пищевода оказываются смещены кпереди, пред-позвоночные мышцы уплощены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. 10-месячный ребенок с клиникой фебрильной лихорадки в течение пяти дней. Заглоточное пространство деформировано за счет наличия крупного скопления жидкости овальной формы. Глотка смещена кпереди, сонные влагалища с обеих сторон смещены в латеральные стороны. Отмечается минимальное накопление контраста в стенках абсцесса.
(Слева) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция, этот же пациент. Заглоточный абсцесс смещает глотку и пищевод кпереди. Снизу он продолжается в верхнее средостение.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Абсцесс, причиной которого стал мети-циллин-резистентный золотистый стафилококк, распространяется в верхнее средостение. Эвакуация гноя из средостения осуществлялась шейным доступом. Несмотря на смещение дыхательных путей и сужение их просвета, стридора или других признаков дыхательной недостаточности не было.
г) Патология:
• Прорыв гноя из лимфатического узла ведет к формированию заглоточного абсцесса
• Наиболее распространенные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, Haemophilus, Streptococcus
• Более редкие причины:
о При дисците или наличии воспаления в предпозвоночном пространстве инфекционный процесс может распространяться кпереди
о Проникающее инородное тело глотки
о Абсцесс средостения, распространяющийся краниально
д) Клинические особенности:
• Клиническая картина интоксикации: лихорадка, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ
• Чаще всего встречается у детей младше шести лет, все чаще начинает встречаться у взрослых
• Следует полностью оценить распространенность процесса в краниокаудальном направлении
• КТ с контрастированием обеспечивает лучшую визуализацию при наличии сосудистых осложнений:
о Тромбоз или тромбофлебит внутренней яремной вены
о Формирование псевдоаневризмы внутренней сонной артерии отмечается редко, говорит об инфицировании метициллин-резистентным S. aureus
о Сужение диаметра внутренней сонной артерии встречается достаточно часто, клинических последствий обычно не имеет
• Сужение просвета глотки — стридор
