а) Терминология:
• Заглоточный лимфаденит, внутриузелковый абсцесс
• Скопление гноя в заглоточном лимфоузле, в который происходит лимфоотток при инфекционных заболеваниях головы и шеи
б) Визуализация:
• КТ с контрастированием - метод выбора у пациентов с инфекционными заболеваниями головы и шеи
• Заглоточные лимфоузлы расположены медиальнее внутренней сонной артерии
• Увеличенный лимфоузел пониженной плотности
• Целлюлит заглоточного пространства ± сужение внутренней сонной артерии:
о Вазоспазм чаще встречается у детей, обычно разрешается самостоятельно
• Возможно накопление контраста по периферии лимфоузла
• Располагается в латеральных отделах заглоточного пространства, в отличие от абсцесса, не пересекает среднюю линию
• МРТ: ограничение диффузии при наличии нагноения
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. У ребенка спереди и медиальнее от правой внутренней сонной артерии определяется четко очерченный участок пониженной плотности, который представляет собой нагноившийся заглоточный лимфоузел. Контуры заглоточного пространства сглажены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Определяется увеличенный заглоточный лимфоузел с центральным участком пониженной плотности. Имеются воспалительные изменения в области правого сонного влагалища, просвет правой внутренней сонной артерии сужен.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Правая внутренняя сонная артерия смещена латерально неоднородным образованием округлой формы. Отмечается увеличение одного из заглоточных лимфоузлов, а его сниженная плотность свидетельствует о раннем нагноении.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный нагноившийся лимфоузел в заглоточном пространстве (ЗГП). Жидкостное образование с кольцом накопления контраста окружает внутреннюю сонную артерию, суженную из-за спазма, который может пугающе выглядеть на снимках, но в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Обратите внимание на реактивную лимфаденопатию в правом отделе заглоточного пространства.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов
• Абсцесс заглоточного пространства
• Метастазы плоскоклеточного рака
• Шваннома заглоточного пространства
• Отек заглоточного пространства
г) Патология:
• Инфекционный процесс из области головы и шеи распространяется в заглоточные лимфоузлы
• Реактивная лимфаденопатия = увеличение лимфоузла при попадании в него инфекционного агента
• При отсутствии лечения происходит нагноение
• При дальнейшем отсутствии лечения происходит разрыв лимфоузла с формированием абсцесса
д) Клинические особенности:
• Чаще встречается у детей и подростков
• Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, боль в области шеи
е) Диагностическая памятка:
• При инфекционном заболевании головы и шеи следует оценить заглоточное пространство (воспалительные изменения)
• Возможно быстрое формирование абсцесса, развитие сепсиса и обструкции дыхательных путей
• При отсутствии признаков воспаления или инфекции следует думать о метастазах в заглоточных лимфоузлах
