а) Терминология:
• Доброкачественное увеличение лимфоузлов в ответ на воздействие антигена
• Латеральные заглоточные лимфоузлы также называют узлами Rouviere
б) Визуализация:
• Расположение заглоточных лимфоузлов: от основания черепа до подъязычной кости
• Если лимфоузлы не сдавливают окружающие ткани, увидеть их при КТ может быть сложно, поскольку их плотность равна плотности предпозвоночных мышц:
о Помочь в визуализации заглоточных лимфоузлов и гнойных изменений в них может КТ с контрастированием
• Могут удлиняться в краниокаудальном направлении, поэтому на аксиальных срезах будут сохранять округлую форму:
о На коронарных/сагиттальных реконструкциях будут иметь овальную форму
• При значительном увеличении или развитии выраженных воспалительных явлений, могут деформировать контуры глотки и сужать просвет дыхательных путей
• Расположение заглоточных лимфоузлов: от основания черепа до подъязычной кости
(Слева) КТ с КУ у ребенка с фарингитом, аксиальная проекция. Обнаружить при КТ заглоточные лимфоузлы может быть достаточно сложно, потому что их плотность равна плотности окружающих тканей. Имеется небольшое смещение внутренней сонной артерии, которое вызвано увеличенным лимфоузлом с правой стороны. Справа лимфоузел ограничен линейным участком пониженной плотности, который представляет собой отек в заглоточном пространстве.
(Справа) МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции у ребенка двух лет. Видны крупные увеличенные заглоточные узлы и аденоидная ткань. Заглоточные лимфоузлы гораздо лучше визуализируются при МРТ, чем при КТ. Подобная картина является нормальной для ребенка этого возраста.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, подросток с фарингитом. Слева виден увеличенный заглоточный лимфоузел, расположенный медиальнее от ВСА и латеральнее от предпозвоночных мышц. Признаков нагноения или некроза нет, но в толще лимфоузла имеется небольшой линейный участок накопления контраста.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Молодая женщина с клиническими и рентгенологическими признаками тонзиллита. С обеих сторон определяются гомогенные лимфоузлы, расположенные медиальнее ВСА и умеренно накапливающие контраст. Справа в толще лимфоузла имеется небольшой линейный участок накопления контраста.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нагноение лимфатического узла
• Метастазы плоскоклеточного рака
• Метастазы других форм рака
• Деформация внутренней сонной артерии
г) Патология:
• Чаще всего развивается в ответ на воздействие инфекционного агента
д) Клинические особенности:
• Часто встречается у детей, поскольку они часто контактируют с антигенами через полость рта
е) Диагностическая памятка:
• Искать очаг первичной инфекции: фарингит, тонзиллит
• Следует быть внимательным в отношении нагноения/раннего абсцедирования
• У пациентов старше 30 лет следует думать о метастазах
