МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфатических узлов; латеральные заглоточные лимфатические узлы: узлы Rouviere

2. Определение:
• Доброкачественное увеличение лимфоузлов в ответ на воздействие антигена

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Умеренное увеличение заглоточных лимфатических узлов; визуальные признаки инфекционного процесса в глотке (причина увеличения лимфоузлов)
• Локализация:
о Располагаются от основания черепа до подъязычной кости; латеральные лимфоузлы находятся медиальнее от верхнего сегмента внутренней сонной артерии
• Размер:
о Без нагноения редко превосходит 1 см
• Морфология:
о Округлый лимфатический узел с четкими контурами, который находится медиальнее внутренней сонной артерии

Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ у ребенка с фарингитом, аксиальная проекция. Обнаружить при КТ заглоточные лимфоузлы может быть достаточно сложно, потому что их плотность равна плотности окружающих тканей. Имеется небольшое смещение внутренней сонной артерии, которое вызвано увеличенным лимфоузлом с правой стороны. Справа лимфоузел ограничен линейным участком пониженной плотности, который представляет собой отек в заглоточном пространстве.
(Справа) МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции у ребенка двух лет. Видны крупные увеличенные заглоточные узлы и аденоидная ткань. Заглоточные лимфоузлы гораздо лучше визуализируются при МРТ, чем при КТ. Подобная картина является нормальной для ребенка этого возраста.

2. КТ при реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов:
• КТ с КУ:
о Различная интенсивность накопления контрастного вещества, обычно умеренная
о Плотность зачастую равна плотности мышц, из-за этого визуализация может быть затруднена
о Могут удлиняться в краниокаудальном направлении, поэтому на аксиальных срезах сохраняют округлую форму, а на коронарных/сагиттальных реконструкциях имеют овальную форму

3. МРТ при реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов:
• Т1ВИ:
о Гомогенный сигнал низкой или умеренной интенсивности
• Т2ВИ:
о Гомогенный сигнал промежуточной интенсивности
• Т1ВИ с КУ:
о Различная интенсивность накопления контрастного вещества, обычно умеренная

4. УЗИ:
• Визуализация заглоточных лимфоузлов невозможна

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможен неинтенсивный захват ФДГ

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При инфекционных заболеваниях головы и шеи оптимальным методом диагностики является КТ с контрастированием
• Протокол исследования:
о Контраст помогает визуализировать лимфоузлы и признаки их нагноения

Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, подросток с фарингитом. Слева виден увеличенный заглоточный лимфоузел, расположенный медиальнее от ВСА и латеральнее от предпозвоночных мышц. Признаков нагноения или некроза нет, но в толще лимфоузла имеется небольшой линейный участок накопления контраста.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Молодая женщина с клиническими и рентгенологическими признаками тонзиллита. С обеих сторон определяются гомогенные лимфоузлы, расположенные медиальнее ВСА и умеренно накапливающие контраст. Справа в толще лимфоузла имеется небольшой линейный участок накопления контраста.

в) Дифференциальная диагностика реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов:

1. Нагноение заглоточных лимфоузлов:
• ↓ плотности лимфоузла с периферическим кольцом накопления контраста

2. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Первичный очаг - носоглотка, задняя стенка глотки, околоносовые пазухи

3. Метастазы других форм рака:
• Дифференцированный рак щитовидной железы, злокачественные опухоли околоносовых пазух

4. Деформация внутренней сонной артерии:
• Часто: внутренняя сонная артерия изгибается в заглоточное пространство

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Чаще всего возникает в ответ на действие инфекционного агента; источник - инфекции головы и шеи, тонзиллит, фарингит, генерализованная системная вирусная инфекция
• Сопутствующие нарушения:
о При значительном увеличении или развитии выраженных воспалительных явлений, могут деформировать контуры глотки и сужать просвет дыхательных путей
о При наличии выраженного воспаления в самом заглоточном пространстве возможно сужение внутренних сонных артерий

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Удаление заглоточных лимфоузлов требуется редко

3. Микроскопия:
• Гистологические признаки гиперплазии лимфоидной ткани, описаны фолликулярная, синусовая, диффузная и смешанная формы гиперплазии

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптоматика зависит от локализации первичного очага инфекции; осмотреть или пропальпировать заглоточные лимфоузлы обычно невозможно
• Клиническая картина:
о Пациент молодого возраста с признаками системной вирусной инфекции или фарингита

2. Демография:
• Возраст: обычно меньше 30 лет
• Эпидемиология:
о Часто встречается у детей, поскольку они часто контактируют с антигенами через полость рта

3. Течение и прогноз:
• Возможно нагноение
• При разрыве нагноившегося лимфоузла происходит формирование заглоточного абсцесса

4. Лечение:
• Устранение источника инфекции
• Динамическое наблюдение, при прогрессировании симптомов-повторное исследование (подозрение на абсцесс, метастазы)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Следует искать очаг первичной инфекции: фарингит, тонзиллит
• Следует искать признаки нагноения/раннего абсцедирования
• У пациентов старше 30 лет следует думать о метастазах:
о Особенно при отсутствии клиники воспаления
о Первичный очаг: может локализоваться в глотке, щитовидной железе, околоносовых пазухах

ж) Список использованной литературы:
1. Chong VF et al: Radiology of the retropharyngeal space. Clin Radiol. 55(10):740-8, 2000

- Также рекомендуем "Нагноение заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.