МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфатических узлов; латеральные заглоточные лимфатические узлы: узлы Rouviere

2. Определение:
• Доброкачественное увеличение лимфоузлов в ответ на воздействие антигена

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Умеренное увеличение заглоточных лимфатических узлов; визуальные признаки инфекционного процесса в глотке (причина увеличения лимфоузлов)
• Локализация:
о Располагаются от основания черепа до подъязычной кости; латеральные лимфоузлы находятся медиальнее от верхнего сегмента внутренней сонной артерии
• Размер:
о Без нагноения редко превосходит 1 см
• Морфология:
о Округлый лимфатический узел с четкими контурами, который находится медиальнее внутренней сонной артерии

Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ у ребенка с фарингитом, аксиальная проекция. Обнаружить при КТ заглоточные лимфоузлы может быть достаточно сложно, потому что их плотность равна плотности окружающих тканей. Имеется небольшое смещение внутренней сонной артерии, которое вызвано увеличенным лимфоузлом с правой стороны. Справа лимфоузел ограничен линейным участком пониженной плотности, который представляет собой отек в заглоточном пространстве.
(Справа) МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции у ребенка двух лет. Видны крупные увеличенные заглоточные узлы и аденоидная ткань. Заглоточные лимфоузлы гораздо лучше визуализируются при МРТ, чем при КТ. Подобная картина является нормальной для ребенка этого возраста.

2. КТ при реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов:
• КТ с КУ:
о Различная интенсивность накопления контрастного вещества, обычно умеренная
о Плотность зачастую равна плотности мышц, из-за этого визуализация может быть затруднена
о Могут удлиняться в краниокаудальном направлении, поэтому на аксиальных срезах сохраняют округлую форму, а на коронарных/сагиттальных реконструкциях имеют овальную форму

3. МРТ при реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов:
• Т1ВИ:
о Гомогенный сигнал низкой или умеренной интенсивности
• Т2ВИ:
о Гомогенный сигнал промежуточной интенсивности
• Т1ВИ с КУ:
о Различная интенсивность накопления контрастного вещества, обычно умеренная

4. УЗИ:
• Визуализация заглоточных лимфоузлов невозможна

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможен неинтенсивный захват ФДГ

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При инфекционных заболеваниях головы и шеи оптимальным методом диагностики является КТ с контрастированием
• Протокол исследования:
о Контраст помогает визуализировать лимфоузлы и признаки их нагноения

Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, подросток с фарингитом. Слева виден увеличенный заглоточный лимфоузел, расположенный медиальнее от ВСА и латеральнее от предпозвоночных мышц. Признаков нагноения или некроза нет, но в толще лимфоузла имеется небольшой линейный участок накопления контраста.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Молодая женщина с клиническими и рентгенологическими признаками тонзиллита. С обеих сторон определяются гомогенные лимфоузлы, расположенные медиальнее ВСА и умеренно накапливающие контраст. Справа в толще лимфоузла имеется небольшой линейный участок накопления контраста.

в) Дифференциальная диагностика реактивной лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов:

1. Нагноение заглоточных лимфоузлов:
• ↓ плотности лимфоузла с периферическим кольцом накопления контраста

2. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Первичный очаг - носоглотка, задняя стенка глотки, околоносовые пазухи

3. Метастазы других форм рака:
• Дифференцированный рак щитовидной железы, злокачественные опухоли околоносовых пазух

4. Деформация внутренней сонной артерии:
• Часто: внутренняя сонная артерия изгибается в заглоточное пространство

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Чаще всего возникает в ответ на действие инфекционного агента; источник - инфекции головы и шеи, тонзиллит, фарингит, генерализованная системная вирусная инфекция
• Сопутствующие нарушения:
о При значительном увеличении или развитии выраженных воспалительных явлений, могут деформировать контуры глотки и сужать просвет дыхательных путей
о При наличии выраженного воспаления в самом заглоточном пространстве возможно сужение внутренних сонных артерий

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Удаление заглоточных лимфоузлов требуется редко

3. Микроскопия:
• Гистологические признаки гиперплазии лимфоидной ткани, описаны фолликулярная, синусовая, диффузная и смешанная формы гиперплазии

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптоматика зависит от локализации первичного очага инфекции; осмотреть или пропальпировать заглоточные лимфоузлы обычно невозможно
• Клиническая картина:
о Пациент молодого возраста с признаками системной вирусной инфекции или фарингита

2. Демография:
• Возраст: обычно меньше 30 лет
• Эпидемиология:
о Часто встречается у детей, поскольку они часто контактируют с антигенами через полость рта

3. Течение и прогноз:
• Возможно нагноение
• При разрыве нагноившегося лимфоузла происходит формирование заглоточного абсцесса

4. Лечение:
• Устранение источника инфекции
• Динамическое наблюдение, при прогрессировании симптомов-повторное исследование (подозрение на абсцесс, метастазы)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Следует искать очаг первичной инфекции: фарингит, тонзиллит
• Следует искать признаки нагноения/раннего абсцедирования
• У пациентов старше 30 лет следует думать о метастазах:
о Особенно при отсутствии клиники воспаления
о Первичный очаг: может локализоваться в глотке, щитовидной железе, околоносовых пазухах

ж) Список использованной литературы:
1. Chong VF et al: Radiology of the retropharyngeal space. Clin Radiol. 55(10):740-8, 2000

- Также рекомендуем "Нагноение заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.