3. Определение:
• Скопление гноя в заглоточном лимфоузле, через который происходит лимфоотток при инфекциях головы и шеи
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенный лимфоузел с кистозными изменениями в центре
о Воспалительные изменения в ЗГП и глотке
• Локализация:
о ЗГП от основания черепа до подъязычной кости:
- Медиальнее внутренней сонной артерии
- Заглоточные лимфоузлы расположены в латеральном ЗГП, не пересекают среднюю линию
• Размер: обычно превышает 1 см
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. У ребенка спереди и медиальнее от правой внутренней сонной артерии определяется четко очерченный участок пониженной плотности, который представляет собой нагноившийся заглоточный лимфоузел. Контуры заглоточного пространства сглажены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Определяется увеличенный заглоточный лимфоузел с центральным участком пониженной плотности. Имеются воспалительные изменения в области правого сонного влагалища, просвет правой внутренней сонной артерии сужен.
2. КТ при нагноении заглоточных лимфоузлов:
• КТ без контрастирования:
о Увеличение размеров предпозвоночных мягких тканей
о Визуализация отдельного лимфоузла затруднена
• КТ с КУ:
о Увеличенный узел низкой плотности
о Возможно накопление контраста по периферии лимфоузла
о Целлюлит ЗГП ± сужение внутренней сонной артерии:
- Вазоспазм чаще встречается у детей, обычно разрешается самостоятельно
3. МРТ при нагноении заглоточных лимфоузлов:
• Т2ВИ:
о Заглоточный лимфоузел с диффузным или локальным участком высокой интенсивности
о Повышение интенсивности сигнала окружающих тканей
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в нагноившемся лимфоузле
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста в лимфоузле и окружающих тканях
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием - метод выбора у пациентов с инфекционными заболеваниями головы и шеи
о КТ с контрастированием позволяет выявить первичный источник инфекции
• Протокол исследования:
о Введение контраста упрощает обнаружение нагноения
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Правая внутренняя сонная артерия смещена латерально неоднородным образованием округлой формы. Отмечается увеличение одного из заглоточных лимфоузлов, а его сниженная плотность свидетельствует о раннем нагноении.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный нагноившийся лимфоузел в заглоточном пространстве (ЗГП). Жидкостное образование с кольцом накопления контраста окружает внутреннюю сонную артерию, суженную из-за спазма, который может пугающе выглядеть на снимках, но в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Обратите внимание на реактивную лимфаденопатию в правом отделе заглоточного пространства.
1. Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов:
• Случайная находка либо сопутствующее явление при инфекции верхних дыхательных путей
• Однородное увеличение лимфоузла без кистозных изменений
2. Заглоточный абсцесс:
• Клиническая картина общей интоксикации
• Жидкость в ЗГП, накопление контраста в стенках абсцесса
3. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Солидное или кистозное образование на месте лимфатического узла, воспалительные изменения в окружающих тканях
• Первичный очаг локализуется в носо-, рото-, гортаноглотке, полости носа или околоносовых пазухах
4. Шваннома заглоточного пространства:
• Округлое образование в ЗГП, может выглядеть как лимфоузел
5. Отек заглоточного пространства:
• Скопление жидкости без признаков инфицирования и периферического кольца накопления контраста
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Распространение инфекционного процесса в заглоточные лимфоузлы:
- Чаще всего при бактериальном фарингите
- Причинные микроорганизмы: чаще всего Staphylococcus aureus и Streptococcus
о Реактивная лимфаденопатия = увеличение лимфоузла при попадании в него инфекционного агента:
- При отсутствии лечения происходит нагноение
- При дальнейшем отсутствии лечения происходит разрыв лимфоузла с формированием абсцесса
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в горле, боль при глотании
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, затруднения при глотании жидкости, боли в шее
о Лейкоцитоз и повышение СОЭ
• Клиническая картина:
о Молодой ослабленный пациент, инфекция верхних дыхательных путей
2. Демография:
• Возраст: чаще всего у детей и подростков
• Пол: М = Ж
• Эпидемиология:
о У лиц старше 30 лет встречается редко
3. Течение и прогноз:
• При выраженном целлюлите ЗГП возможно сужение просвета дыхательных путей
• При отсутствии лечения возможно формирование заглоточного абсцесса
4. Лечение:
• Пероральные антибиотики, при неэффективности переход на внутривенное введение
• Вскрытие и дренирование при абсцедировании
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• У пациентов старше 40 лет следует думать о метастазах:
о Особенно при отсутствии клиники воспаления и инфекции
2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует тщательно оценивать состояние заглоточного пространства (ЗГП) на предмет признаков воспаления:
о Возможно быстрое формирование абсцесса, развитие сепсиса и обструкции дыхательных путей
ж) Список использованной литературы:
1. Shefelbine SE et al: Pediatric retropharyngeal lymphadenitis: differentiation from retropharyngeal abscess and treatment implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 136(2):182-8, 2007
2. Davis WL et al: Retropharyngeal space: evaluation of normal anatomy and diseases with CT and MR imaging. Radiology. 174 (1):59-64, 1990
