МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при нагноении заглоточных лимфоузлов

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Заглоточное пространство (ЗГП)

2. Синонимы:
• Заглоточный лимфаденит, внутриузелковый абсцесс

3. Определение:
• Скопление гноя в заглоточном лимфоузле, через который происходит лимфоотток при инфекциях головы и шеи

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенный лимфоузел с кистозными изменениями в центре
о Воспалительные изменения в ЗГП и глотке
• Локализация:
о ЗГП от основания черепа до подъязычной кости:
- Медиальнее внутренней сонной артерии
- Заглоточные лимфоузлы расположены в латеральном ЗГП, не пересекают среднюю линию
• Размер: обычно превышает 1 см

Нагноение заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. У ребенка спереди и медиальнее от правой внутренней сонной артерии определяется четко очерченный участок пониженной плотности, который представляет собой нагноившийся заглоточный лимфоузел. Контуры заглоточного пространства сглажены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Определяется увеличенный заглоточный лимфоузел с центральным участком пониженной плотности. Имеются воспалительные изменения в области правого сонного влагалища, просвет правой внутренней сонной артерии сужен.

2. КТ при нагноении заглоточных лимфоузлов:
• КТ без контрастирования:
о Увеличение размеров предпозвоночных мягких тканей
о Визуализация отдельного лимфоузла затруднена
• КТ с КУ:
о Увеличенный узел низкой плотности
о Возможно накопление контраста по периферии лимфоузла
о Целлюлит ЗГП ± сужение внутренней сонной артерии:
- Вазоспазм чаще встречается у детей, обычно разрешается самостоятельно

3. МРТ при нагноении заглоточных лимфоузлов:
• Т2ВИ:
о Заглоточный лимфоузел с диффузным или локальным участком высокой интенсивности
о Повышение интенсивности сигнала окружающих тканей
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в нагноившемся лимфоузле
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста в лимфоузле и окружающих тканях

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием - метод выбора у пациентов с инфекционными заболеваниями головы и шеи
о КТ с контрастированием позволяет выявить первичный источник инфекции
• Протокол исследования:
о Введение контраста упрощает обнаружение нагноения

Нагноение заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Правая внутренняя сонная артерия смещена латерально неоднородным образованием округлой формы. Отмечается увеличение одного из заглоточных лимфоузлов, а его сниженная плотность свидетельствует о раннем нагноении.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный нагноившийся лимфоузел в заглоточном пространстве (ЗГП). Жидкостное образование с кольцом накопления контраста окружает внутреннюю сонную артерию, суженную из-за спазма, который может пугающе выглядеть на снимках, но в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Обратите внимание на реактивную лимфаденопатию в правом отделе заглоточного пространства.

в) Дифференциальная диагностика нагноения заглоточных лимфоузлов:

1. Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов:
• Случайная находка либо сопутствующее явление при инфекции верхних дыхательных путей
• Однородное увеличение лимфоузла без кистозных изменений

2. Заглоточный абсцесс:
• Клиническая картина общей интоксикации
• Жидкость в ЗГП, накопление контраста в стенках абсцесса

3. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Солидное или кистозное образование на месте лимфатического узла, воспалительные изменения в окружающих тканях
• Первичный очаг локализуется в носо-, рото-, гортаноглотке, полости носа или околоносовых пазухах

4. Шваннома заглоточного пространства:
• Округлое образование в ЗГП, может выглядеть как лимфоузел

5. Отек заглоточного пространства:
• Скопление жидкости без признаков инфицирования и периферического кольца накопления контраста

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Распространение инфекционного процесса в заглоточные лимфоузлы:
- Чаще всего при бактериальном фарингите
- Причинные микроорганизмы: чаще всего Staphylococcus aureus и Streptococcus
о Реактивная лимфаденопатия = увеличение лимфоузла при попадании в него инфекционного агента:
- При отсутствии лечения происходит нагноение
- При дальнейшем отсутствии лечения происходит разрыв лимфоузла с формированием абсцесса

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в горле, боль при глотании
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, затруднения при глотании жидкости, боли в шее
о Лейкоцитоз и повышение СОЭ
• Клиническая картина:
о Молодой ослабленный пациент, инфекция верхних дыхательных путей

2. Демография:
• Возраст: чаще всего у детей и подростков
• Пол: М = Ж
• Эпидемиология:
о У лиц старше 30 лет встречается редко

3. Течение и прогноз:
• При выраженном целлюлите ЗГП возможно сужение просвета дыхательных путей
• При отсутствии лечения возможно формирование заглоточного абсцесса

4. Лечение:
• Пероральные антибиотики, при неэффективности переход на внутривенное введение
• Вскрытие и дренирование при абсцедировании

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• У пациентов старше 40 лет следует думать о метастазах:
о Особенно при отсутствии клиники воспаления и инфекции

2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует тщательно оценивать состояние заглоточного пространства (ЗГП) на предмет признаков воспаления:
о Возможно быстрое формирование абсцесса, развитие сепсиса и обструкции дыхательных путей

ж) Список использованной литературы:
1. Shefelbine SE et al: Pediatric retropharyngeal lymphadenitis: differentiation from retropharyngeal abscess and treatment implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 136(2):182-8, 2007
2. Davis WL et al: Retropharyngeal space: evaluation of normal anatomy and diseases with CT and MR imaging. Radiology. 174 (1):59-64, 1990

- Также рекомендуем "Заглоточный абсцесс - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.