МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при нагноении заглоточных лимфоузлов

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Заглоточное пространство (ЗГП)

2. Синонимы:
• Заглоточный лимфаденит, внутриузелковый абсцесс

3. Определение:
• Скопление гноя в заглоточном лимфоузле, через который происходит лимфоотток при инфекциях головы и шеи

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличенный лимфоузел с кистозными изменениями в центре
о Воспалительные изменения в ЗГП и глотке
• Локализация:
о ЗГП от основания черепа до подъязычной кости:
- Медиальнее внутренней сонной артерии
- Заглоточные лимфоузлы расположены в латеральном ЗГП, не пересекают среднюю линию
• Размер: обычно превышает 1 см

Нагноение заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. У ребенка спереди и медиальнее от правой внутренней сонной артерии определяется четко очерченный участок пониженной плотности, который представляет собой нагноившийся заглоточный лимфоузел. Контуры заглоточного пространства сглажены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Определяется увеличенный заглоточный лимфоузел с центральным участком пониженной плотности. Имеются воспалительные изменения в области правого сонного влагалища, просвет правой внутренней сонной артерии сужен.

2. КТ при нагноении заглоточных лимфоузлов:
• КТ без контрастирования:
о Увеличение размеров предпозвоночных мягких тканей
о Визуализация отдельного лимфоузла затруднена
• КТ с КУ:
о Увеличенный узел низкой плотности
о Возможно накопление контраста по периферии лимфоузла
о Целлюлит ЗГП ± сужение внутренней сонной артерии:
- Вазоспазм чаще встречается у детей, обычно разрешается самостоятельно

3. МРТ при нагноении заглоточных лимфоузлов:
• Т2ВИ:
о Заглоточный лимфоузел с диффузным или локальным участком высокой интенсивности
о Повышение интенсивности сигнала окружающих тканей
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в нагноившемся лимфоузле
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста в лимфоузле и окружающих тканях

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием - метод выбора у пациентов с инфекционными заболеваниями головы и шеи
о КТ с контрастированием позволяет выявить первичный источник инфекции
• Протокол исследования:
о Введение контраста упрощает обнаружение нагноения

Нагноение заглоточных лимфоузлов - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Правая внутренняя сонная артерия смещена латерально неоднородным образованием округлой формы. Отмечается увеличение одного из заглоточных лимфоузлов, а его сниженная плотность свидетельствует о раннем нагноении.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный нагноившийся лимфоузел в заглоточном пространстве (ЗГП). Жидкостное образование с кольцом накопления контраста окружает внутреннюю сонную артерию, суженную из-за спазма, который может пугающе выглядеть на снимках, но в большинстве случаев разрешается самостоятельно. Обратите внимание на реактивную лимфаденопатию в правом отделе заглоточного пространства.

в) Дифференциальная диагностика нагноения заглоточных лимфоузлов:

1. Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов:
• Случайная находка либо сопутствующее явление при инфекции верхних дыхательных путей
• Однородное увеличение лимфоузла без кистозных изменений

2. Заглоточный абсцесс:
• Клиническая картина общей интоксикации
• Жидкость в ЗГП, накопление контраста в стенках абсцесса

3. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Солидное или кистозное образование на месте лимфатического узла, воспалительные изменения в окружающих тканях
• Первичный очаг локализуется в носо-, рото-, гортаноглотке, полости носа или околоносовых пазухах

4. Шваннома заглоточного пространства:
• Округлое образование в ЗГП, может выглядеть как лимфоузел

5. Отек заглоточного пространства:
• Скопление жидкости без признаков инфицирования и периферического кольца накопления контраста

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Распространение инфекционного процесса в заглоточные лимфоузлы:
- Чаще всего при бактериальном фарингите
- Причинные микроорганизмы: чаще всего Staphylococcus aureus и Streptococcus
о Реактивная лимфаденопатия = увеличение лимфоузла при попадании в него инфекционного агента:
- При отсутствии лечения происходит нагноение
- При дальнейшем отсутствии лечения происходит разрыв лимфоузла с формированием абсцесса

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в горле, боль при глотании
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, затруднения при глотании жидкости, боли в шее
о Лейкоцитоз и повышение СОЭ
• Клиническая картина:
о Молодой ослабленный пациент, инфекция верхних дыхательных путей

2. Демография:
• Возраст: чаще всего у детей и подростков
• Пол: М = Ж
• Эпидемиология:
о У лиц старше 30 лет встречается редко

3. Течение и прогноз:
• При выраженном целлюлите ЗГП возможно сужение просвета дыхательных путей
• При отсутствии лечения возможно формирование заглоточного абсцесса

4. Лечение:
• Пероральные антибиотики, при неэффективности переход на внутривенное введение
• Вскрытие и дренирование при абсцедировании

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• У пациентов старше 40 лет следует думать о метастазах:
о Особенно при отсутствии клиники воспаления и инфекции

2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует тщательно оценивать состояние заглоточного пространства (ЗГП) на предмет признаков воспаления:
о Возможно быстрое формирование абсцесса, развитие сепсиса и обструкции дыхательных путей

ж) Список использованной литературы:
1. Shefelbine SE et al: Pediatric retropharyngeal lymphadenitis: differentiation from retropharyngeal abscess and treatment implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 136(2):182-8, 2007
2. Davis WL et al: Retropharyngeal space: evaluation of normal anatomy and diseases with CT and MR imaging. Radiology. 174 (1):59-64, 1990

- Также рекомендуем "Заглоточный абсцесс - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.