МРТ, КТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
На рисунке показана наиболее медиальная часть заднего отдела капсулы. Капсула цельная, а задний рог мениска спаян с ней. Сверху капсула прикрепляется к кортексу заднего отдела мыщелка бедренной кости, и затем сливается с волокнами сухожилия медиальной головки икроножной мышцы. Порция дистальной части сухожилия полуперепончатой мышцы отдает волокна косой подколенной связке и затем они продолжаются в виде задней косой связки, сливаясь с задним отделом капсулы. Коллекторы жидкости в этой области могут быть представлены позадимыщелковой сумкой сверху, подикроножной сумкой и глубокой/поверхностной сумками, расположенными по обе стороны сухожилия полуперепончатой мышцы у места его прикрепления к большеберцовой кости.
Медиальная продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: взаимоотношение сухожилия полуперепончатой мышцы с задним отделом капсулы. Обратите внимание, что задний рог медиального мениска непосредственно спаян с задним отделом капсулы.
Рисунок медиального отдела сустава в продольной плоскости. Сверху капсула сливается с сухожилием икроножной мышцы. Киста Бейкера (подколенная) показана у икроножно-попуперепончатой сумки. Задний рог медиального мениска спаян с задним отделом капсулы, усиленным косой подколенной связкой. Между капсулой и икроножной мышцей лежит небольшая подикроножная сумка. Выше, между капсулой сустава и сухожилием икроножной мышцы залегает другая, позадимыщелковая сумка.
Продольная томограмма: визуализируется задний отдел капсулы, который с проксимальной стороны неотделим от сухожилия икроножной мышцы. Тем не менее, позади области слияния мениска и капсулы лежит подикроножная сумка, отделяющая капсулу от икроножной мышцы. На этой томограмме киста Бейкера (подколенная) отсутствует, обычно это образование располагается между мышечными брюшками полуперепончатой и икроножной мышц.
Рисунок, выполненный на уровне крестообразных связок. Капсула усилена косой подколенной связкой, которая проходит от заднего края мыщелков бедренной кости к межмыщелковой ямке большеберцовой кости. В центральной части капсулу прободают небольшие перфорантные сосуды, идущие к суставу от подколенных сосудов. Заворот задней крестообразной связки расположен между ее нижними 2/3 и капсулой. В межсвязочном завороте может находиться небольшое количество жидкости.
Продольная томограмма, полученная через заднюю крестообразную связку: визуализируется задний отдел капсулы лишь с небольшой перфорацией для сосуда. Большая часть капсулы выглядит цельной.
Непосредственно примыкающий продольный срез, полученный несколько латеральнее: визуализируется большее количество сосудистых перфораций. Капсула здесь не является цельной, однако спереди и сзади окружена жировой тканью.
Латеральная часть заднего отдела капсулы, прикрепляющаяся непосредственно к латеральной головке икроножной мышцы. Сухожилие подколенной мышцы лежит внутри сустава, но экстрасиновиально и спаяно с капсулой. Волокна задненаружного угла и дугообразной связки, берущие свое начало от головки малоберцовой кости взаимодействуют с латеральной порцией заднего отдела капсулы.
Продольная МР-томограмма: взаимоотношение сухожилия икроножной мышцы с задним отделом капсулы, а также дугообразной связкой (и волокнами других задненаружных структур). Сухожилие подколенной мышцы и верхний пучок (подколенно-менисковая связка) также прикрепляются к капсуле.
Взаимоотношение структур с задним отделом капсулы. Наиболее поверхностным слоем является поверхностная фасция, которая покрывает портняжную мышцу и отграничивает все структуры. Задний отдел капсулы (выделен белым цветом) продолжается вместе с синовиальной оболочкой (показана розовым цветом возле пурпурной синовиальной жидкости) в задневнутреннем и задненаружном направлениях. Однако в межмыщелковой области синовиальная оболочка отделяется от капсулы и покрывает крестообразные связки. Эта особенность дает нам возможность отграничить связки посредством инъекции жидкости. Они лежат внутри сустава, но экс-трасиновиально. Таким образом, в этой межмыщелковой зоне капсула не имеет синовиального покрытия. Капсула продолжается вдоль заднего отдела сустава кпереди от подколенных сосудов и прободается перфорантными сосудами.
Первое из трех фронтальных переформатированных изображений, полученных при КТ-артрографии. На этой передней томограмме в первую очередь визуализируется передне-внутренний пучок ПКС. В медиальном отделе мыщелка бедренной кости в пределах межмыщелковой вырезки визуализируется только начало ЗКС. Определяется межсвязочный заворот, который наполнился при растяжении сустава. Случайной находкой явился фокальный дефект хряща в нагружаемой области медиального мыщелка бедренной кости.
Несколько кзади визуализируются задненаружный пучок ПКС и более крупная часть ЗКС. Мениски хорошо очерчены и снова определяется межсвязочный заворот.
На задней томограмме визуализируется ЗКС, приближающаяся к месту своего прикрепления в заднем отделе большеберцовой кости. Заворот задней крестообразной связки контактирует с дистальными 2/3 ЗКС и вливается в медиальный (нелатеральный) отдел коленного сустава.
а) Задний отдел капсулы:
• Сложная фиброзная структура: усилена продолжениями сопряженных сухожилий
• Незавершенная: прободается в центральной части сосудисто-нервными структурами
• Проксимальное прикрепление: вертикальные волокна прикре пляются к задним краям мыщелков бедренной кости и межмыщелковой ямки
• Дистальное прикрепление: к задним краям мыщелков большеберцовой кости и межмыщелковой области
• Сухожилия/связки: прикрепляются к заднему отделу капсулы, усиливая ее:
о Проксимально (медиально и латерально): сухожильные головки икроножной мышцы
о Задневнутренний угол: сухожилие полуперепончатой мышцы и задняя косая связка
о Задненаружный угол: дугообразная связка и подвздошно-большеберцовый тракт
о Центрально: косая подколенная связка
б) Пространства в структуре крестообразных связок/заднего отдела капсулы:
• Синовиальная оболочка окружает крестообразные связки спереди, латерально и медиально, однако сзади она отклоняется от ЗКС, чтобы примкнуть к капсуле
• В результате образуется пространство (сумка или заворот ЗКС):
о Визуализируется только при наполнении жидкостью, лучше всего во фронтальной или продольной плоскостях
о Визуализируется кзади от ЗКС сопряженно с латеральным отделом медиального мыщелка бедренной кости
о Отсутствие контакта заворота ЗКС и проксимальной 1/3 ЗКС (интерпозиция жировой ткани)
о Сообщается с медиальным (бедренно-большеберцовым) отделом коленного сустава
о Не сообщается с латеральным отделом
о Связка Врисберга (Wrisberg) проходит кзади и кверху от заворота ЗКС
• Межсвязочный заворот:
о Локализованный потенциальный коллектор жидкости между ПКС и ЗКС; лучше всего отображается в продольной и аксиальной плоскостях
о Сообщается с латеральным или с медиальным (бедренно-большеберцовым) отделом
в) Список литературы:
1. De Maeseneer М et al: Normal anatomy and pathology of the posterior capsular area of the knee: findings in cadaveric specimens and in patients. AJR Am J Roentgenol. 182(4):955-62, 2004
2. Delgado GJ et al: Tennis leg: Clinical US study of 141 patients and anatomic investigation of four cadavers with MR imaging and US. Radiology 224(1):112-9, 2002
