МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, КТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме

МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
На рисунке показана наиболее медиальная часть заднего отдела капсулы. Капсула цельная, а задний рог мениска спаян с ней. Сверху капсула прикрепляется к кортексу заднего отдела мыщелка бедренной кости, и затем сливается с волокнами сухожилия медиальной головки икроножной мышцы. Порция дистальной части сухожилия полуперепончатой мышцы отдает волокна косой подколенной связке и затем они продолжаются в виде задней косой связки, сливаясь с задним отделом капсулы. Коллекторы жидкости в этой области могут быть представлены позадимыщелковой сумкой сверху, подикроножной сумкой и глубокой/поверхностной сумками, расположенными по обе стороны сухожилия полуперепончатой мышцы у места его прикрепления к большеберцовой кости.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Медиальная продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: взаимоотношение сухожилия полуперепончатой мышцы с задним отделом капсулы. Обратите внимание, что задний рог медиального мениска непосредственно спаян с задним отделом капсулы.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Рисунок медиального отдела сустава в продольной плоскости. Сверху капсула сливается с сухожилием икроножной мышцы. Киста Бейкера (подколенная) показана у икроножно-попуперепончатой сумки. Задний рог медиального мениска спаян с задним отделом капсулы, усиленным косой подколенной связкой. Между капсулой и икроножной мышцей лежит небольшая подикроножная сумка. Выше, между капсулой сустава и сухожилием икроножной мышцы залегает другая, позадимыщелковая сумка.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Продольная томограмма: визуализируется задний отдел капсулы, который с проксимальной стороны неотделим от сухожилия икроножной мышцы. Тем не менее, позади области слияния мениска и капсулы лежит подикроножная сумка, отделяющая капсулу от икроножной мышцы. На этой томограмме киста Бейкера (подколенная) отсутствует, обычно это образование располагается между мышечными брюшками полуперепончатой и икроножной мышц.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Рисунок, выполненный на уровне крестообразных связок. Капсула усилена косой подколенной связкой, которая проходит от заднего края мыщелков бедренной кости к межмыщелковой ямке большеберцовой кости. В центральной части капсулу прободают небольшие перфорантные сосуды, идущие к суставу от подколенных сосудов. Заворот задней крестообразной связки расположен между ее нижними 2/3 и капсулой. В межсвязочном завороте может находиться небольшое количество жидкости.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Продольная томограмма, полученная через заднюю крестообразную связку: визуализируется задний отдел капсулы лишь с небольшой перфорацией для сосуда. Большая часть капсулы выглядит цельной.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Непосредственно примыкающий продольный срез, полученный несколько латеральнее: визуализируется большее количество сосудистых перфораций. Капсула здесь не является цельной, однако спереди и сзади окружена жировой тканью.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Латеральная часть заднего отдела капсулы, прикрепляющаяся непосредственно к латеральной головке икроножной мышцы. Сухожилие подколенной мышцы лежит внутри сустава, но экстрасиновиально и спаяно с капсулой. Волокна задненаружного угла и дугообразной связки, берущие свое начало от головки малоберцовой кости взаимодействуют с латеральной порцией заднего отдела капсулы.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Продольная МР-томограмма: взаимоотношение сухожилия икроножной мышцы с задним отделом капсулы, а также дугообразной связкой (и волокнами других задненаружных структур). Сухожилие подколенной мышцы и верхний пучок (подколенно-менисковая связка) также прикрепляются к капсуле.
МРТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Взаимоотношение структур с задним отделом капсулы. Наиболее поверхностным слоем является поверхностная фасция, которая покрывает портняжную мышцу и отграничивает все структуры. Задний отдел капсулы (выделен белым цветом) продолжается вместе с синовиальной оболочкой (показана розовым цветом возле пурпурной синовиальной жидкости) в задневнутреннем и задненаружном направлениях. Однако в межмыщелковой области синовиальная оболочка отделяется от капсулы и покрывает крестообразные связки. Эта особенность дает нам возможность отграничить связки посредством инъекции жидкости. Они лежат внутри сустава, но экс-трасиновиально. Таким образом, в этой межмыщелковой зоне капсула не имеет синовиального покрытия. Капсула продолжается вдоль заднего отдела сустава кпереди от подколенных сосудов и прободается перфорантными сосудами.
КТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
КТ-артрограмма: заполненные жидкостью пространства.
КТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Здесь пространства визуализируются дистальнее.
КТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Первое из трех фронтальных переформатированных изображений, полученных при КТ-артрографии. На этой передней томограмме в первую очередь визуализируется передне-внутренний пучок ПКС. В медиальном отделе мыщелка бедренной кости в пределах межмыщелковой вырезки визуализируется только начало ЗКС. Определяется межсвязочный заворот, который наполнился при растяжении сустава. Случайной находкой явился фокальный дефект хряща в нагружаемой области медиального мыщелка бедренной кости.
КТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
Несколько кзади визуализируются задненаружный пучок ПКС и более крупная часть ЗКС. Мениски хорошо очерчены и снова определяется межсвязочный заворот.
КТ заднего отдела капсулы коленного сустава в норме
На задней томограмме визуализируется ЗКС, приближающаяся к месту своего прикрепления в заднем отделе большеберцовой кости. Заворот задней крестообразной связки контактирует с дистальными 2/3 ЗКС и вливается в медиальный (нелатеральный) отдел коленного сустава.

а) Задний отдел капсулы:
• Сложная фиброзная структура: усилена продолжениями сопряженных сухожилий
• Незавершенная: прободается в центральной части сосудисто-нервными структурами
• Проксимальное прикрепление: вертикальные волокна прикре пляются к задним краям мыщелков бедренной кости и межмыщелковой ямки
• Дистальное прикрепление: к задним краям мыщелков большеберцовой кости и межмыщелковой области
• Сухожилия/связки: прикрепляются к заднему отделу капсулы, усиливая ее:
о Проксимально (медиально и латерально): сухожильные головки икроножной мышцы
о Задневнутренний угол: сухожилие полуперепончатой мышцы и задняя косая связка
о Задненаружный угол: дугообразная связка и подвздошно-большеберцовый тракт
о Центрально: косая подколенная связка

б) Пространства в структуре крестообразных связок/заднего отдела капсулы:
• Синовиальная оболочка окружает крестообразные связки спереди, латерально и медиально, однако сзади она отклоняется от ЗКС, чтобы примкнуть к капсуле
• В результате образуется пространство (сумка или заворот ЗКС):
о Визуализируется только при наполнении жидкостью, лучше всего во фронтальной или продольной плоскостях
о Визуализируется кзади от ЗКС сопряженно с латеральным отделом медиального мыщелка бедренной кости
о Отсутствие контакта заворота ЗКС и проксимальной 1/3 ЗКС (интерпозиция жировой ткани)
о Сообщается с медиальным (бедренно-большеберцовым) отделом коленного сустава
о Не сообщается с латеральным отделом
о Связка Врисберга (Wrisberg) проходит кзади и кверху от заворота ЗКС
• Межсвязочный заворот:
о Локализованный потенциальный коллектор жидкости между ПКС и ЗКС; лучше всего отображается в продольной и аксиальной плоскостях
о Сообщается с латеральным или с медиальным (бедренно-большеберцовым) отделом

в) Список литературы:
1. De Maeseneer М et al: Normal anatomy and pathology of the posterior capsular area of the knee: findings in cadaveric specimens and in patients. AJR Am J Roentgenol. 182(4):955-62, 2004
2. Delgado GJ et al: Tennis leg: Clinical US study of 141 patients and anatomic investigation of four cadavers with MR imaging and US. Radiology 224(1):112-9, 2002

- Также рекомендуем "Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: