а) Терминология:
• Артрит, как часть триады, включающей в себя артрит, уретрит (цервицит) и конъюнктивит
• Заболевание проявляется полной триадой менее чем в 33% случаев
б) Визуализация:
• Рентгенография обычно позволяет установить правильный диагноз:
о Пяточная кость: типичная локализация изменений:
- Ранняя стадия: деоссификация заднего отдела пяточного бугра
- Позже: эрозии заднего отдела пяточного бугра, энтезит
о «Пальцы-колбаски», периостит, особенно пальцев ног
• Аксиальное поражение
о Двухсторонний сакроилеит, часто асимметричный
о Массивная паравертебральная оссификация
- Асимметричная: пропуск тел позвонков; не всегда вовлекается правая и левая стороны; наилучшим образом визуализируется в передне-задней проекции
• На ранней стадии заболевания необходимо выполнение МРТ для выявления воспалительных явлений, которые еще не привели к рентгенографическим изменениям
(Слева) Рисунок пояснично-крестцового отдела позвоночника в корональной проекции: патологические изменения осевого скелета, часто встречающиеся при хроническом реактивном артрите (ХРА). Показаны признаки двухстороннего, но асимметричного сакроилеитат. Также показана массивная паравертебральная оссификация, мостовидно соединяющая тела позвонков.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: массивная паравертебральная оссификация у пациента с ХРА. Она не обязательно должна быть симметричной и часто пропускает уровни. В крестцово-подвздошных суставах с обеих сторон визуализируется уширение и склероз, которые слева выражены в большей степени.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: мостовидные синдесмофиты на двух уровнях в шейном отделе позвоночника у пациента с ХРА. У пациента имеются более выраженные массивные синдесмофиты в грудопоясничном отделе позвоночника (не показаны). Обратите внимание на нормальную плотность костной ткани. На развернутой стадии заболевания, нормальная плотность костной ткани делает диагноз ХРА или ПСА более вероятным, чем АС или ВЗК артрит.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: двухсторонний асимметричный склероз крестцово-подвздошных суставов (справа более выражено расширение).
в) Клинические особенности:
• Боль в области пятки в 61% случаев:
о Один из наиболее ограничивающих трудоспособность симптомов
• М:Ж = 5-6:1
• У представителей европеоидной расы заболевание встречается гораздо чаще, чем у афроамериканцев или в других расовых группах (4:1)
• Мелкие суставы стоп (64%)
• «Пальцы-колбаски» (52%)
• Боль в нижней части спины в 61 % (рентгенографические изменения в 20%)
г) Диагностическая памятка:
• Аксиальное поражение при ХРА аналогично ПСА
• Внимательно оценивайте состояние мягких тканей; «пальцы-колбаски» являются высоко специфичным признаком, как для ХРА, так и для ПСА
• Эрозии заднего отдела пяточного бугра не являются специфичными для ХРА:
о Также учитывайте вероятность РА, ПСА, АС/ВЗК артритов
• ХРА может наблюдаться наряду с другими тяжелыми проявлениями ВИЧ инфекции.
