а) Терминология:
• Взаимозаменяемое использование терминов:
о Хондрокальциноз: общий термин, описывающий кальцификацию хряща (определяется при паталогоанатомическом исследовании, или посредством лучевой диагностики)
о Пирофосфатная артропатия: особый структурный характер поражения сустава, возникающего в результате внутри или околосуставного отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата
о Псевдоподагра: подагроподобный клинический синдром, развивающийся в результате отложения кристаллов пирофосфата кальция. Рентгенографическим диагнозом не является
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: интенсивный хондрокальциноз обоих менисков (фиброзного хряща) и гиалинового хряща у мужчины 63 лет. Визуализируются умеренно выраженные остеофиты, однако по данным этой рентгенографии можно диагностировать только хондрокальциноз, но не присофосфатную артропатию.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: комбинированные изменения в суставе с крупной центральной эрозией и остеофитом у этого же пациента.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: преимущественное поражение бедренно-надколенникового сочленения у пациента 55 лет. Также визуализируются признаки хондрокальциноза гиалинового и фиброзного хряща (мениска).
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности: слабый, отчасти линейный сигнал в структуре заднего рога медиального мениска у этого же пациента. При интерпретации МРТ без предварительной рентгенографии можно предположить наличие дегенеративных изменений, однако в этом случае пирофосфатной артропатии картина обусловлена отложением кристаллов.
б) Визуализация:
• Характерная локализация:
о Хондрокальциноз: коленный сустав > лонный симфиз > запястье > тазобедренный сустав (вертлужная губа) > плечевой сустав > локтевой сустав
о Артропатия: коленный сустав > запястье > кисть > плечевой, тазобедренный суставы:
- Коленный сустав: поражение бедренно-надколенникового сочленения, либо более частое его вовлечение по сравнению с медиальным или латеральным отделами сустава
- Запястье: лучезапястный + 2-й и 3-й пястно-фаланговые суставы
о Позвоночник: особенно в области зубовидного отростка («коронованный зуб»)
• Рентгенография:
о Хондрокальциноз (не всегда)
о Начальная артропатия может быть комбинированной или даже исключительно эрозивной
о Крючковидные или «нависающие» остеофиты головок пястных костей, часто субхондральные кисты
о Ладьевидно-полулунный прогрессивный коллапс
• КТ: известковая плотность может визуализироваться более отчетливо, чем при рентгенографии или МРТ
• МРТ при хондрокальцинозе:
о Хондрокальциноз может характеризоваться сигналом низкой или высокой интенсивности в режиме Т1 или в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Мениски могут выглядеть увеличенными:
- Хондрокальциноз имитирует разрыв мениска
о Кальцификация, вокруг зубовидного отростка (низкоинтенсивный сигнал) может напоминать паннус при ревматоидном артрите:
- Риск перелома или развития миелопатии
