а) Терминология:
• Абсцесс Броди: подострый остеомиелит с одиночным очагом формирования внутрикостного абсцесса
• Хронический остеомиелит: устойчивая инфекция кости, не разрешающаяся при наличии лечения, прогрессирует спустя месяцы или годы
б) Визуализация:
• Длинные кости: наиболее часто локализуется в бедренной и большеберцовой кости
• Абсцесс Броди:
о Рентгенография: литическое образование с географическими нескперозированными краями, метафизарная локализация
о МРТ: четко отграниченный внутрикостный абсцесс с периферическим контрастированием, обычно в области метафиза
• Хронический активный остеомиелит:
о Рентгенография: утолщенная неровная склеротическая кость
о Периостальное формирование кости, мягкотканный отек ± секвестр
о МРТ: отек костного мозга и мягких тканей, абсцесс, свищевые ходы
(Слева) Рентгенография таза в ПЗ проекции: определяется многоочаговый хронический остеомиелит. Отмечаются неровное просветление и склероз по всей правой подвздошной костив и вдоль латеральной поверхности правой бедренной кости. Эпифиз бедренной кости подвергнут лизису и склерозу В, что указывает на начавшуюся инфекцию.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются типичные изменения при хроническом остеомиелите. Отмечается контрастирование костного мозга, периостальное формирование новой костив, утолщение кортикального слоя и обширное воспаление мягких тканей.
(Слева) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, коронарный срез: определяется характерный пример подострого остеомиелита и абсцесса Броди. Абсцесс расположен в метафизе и пересекает ростовую зону Наличие периферического контрастирования подтверждает диагноз.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется классический хронический остеомиелит. Отмечается обширное периостальное формирование зрелой новой кости вокруг диафиза большеберцовой костив и, в меньшей степени, вдоль малоберцовой кости. Кортикальный эндост также заметно утолщен. Такая выраженная реакция характерна для хронической инфекции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Абсцесс Броди: гисгиоцитоз из клеток Лангерганса, гигантоклеточная опухоль
• Хронический активный остеомиелит: новообразование
г) Патология:
• Возникает при отсутствии или плохом лечении острой инфекции, что приводит к омертвению кости, которая затем служит субстратом для бактерий
д) Клинические особенности:
• Глубокая костная боль, дренируемые свищевые ходы
• Факторы риска: сахарный диабет, диализ, внутривенная наркомания, плохое питание, курение, травма
• Отсутствие лечения: абсцессы, свищи, может потребоваться ампутация
• Лечение: хирургическая обработка и парентеральное введение антибиотиков:
о Возможно использование цемента, пропитанного антибиотика для закрытия хирургического дефекта
• В редких случаях развивается плоскоклеточный рак, вследствие метаплазии вдоль свищевого хода; возникает спустя 20-30 лет
