МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при хроническом остеомиелите

а) Определения:
• Абсцесс Броди: подострый остеомиелит с одиночным очагом формирования внутрикостного абсцесса
• Хронический остеомиелит: устойчивая инфекция кости, не разрешающаяся при наличии лечения, прогрессирует спустя месяцы или годы:
о Хронический, медленно прогрессирующий остеомиелит: инфекция низкой степени активности с отсутствием эпизодов активности/воспаления
о Хроническое течение с ремиссиями: преходящие периоды активного воспаления
• Клоака: дефект в кости, вызванный спонтанной декомпрессией инфекции
• Капсула: периостальное формирование новой кости вокруг инфицированной кости, возникает при отграничении инфекционного процесса: чаще возникает у детей, у которых имеется более рыхлое прикрепления надкостницы к кортикальному слою
• Секвестр: деваскуляризированный осколок кости:
о Различного размера: от небольшого осколка до целой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Утолщенная неровная склеротическая кость с явлениями периостита
• Локализация:
о Длинные кости: наиболее часто локализуется в бедренной и большеберцовой кости

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучше всего позволяет обнаружить воспалительные изменения
о КТ позволяет обнаружить секвестры
• Советы по протоколу исследования
о МРТ и КТ: внутривенный контраст необходим для обнаружения свищей и абсцессов

Рентгенограмма, КТ, МРТ при хроническом остеомиелите
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется большеберцовая кость с обширным хроническим остеомиелитом. Отмечается периостальное формирование новой кости, в частности, вдоль проксимальной поверхности, где визуализируется оставшаяся часть нижележащего изначального кортикального слоя. Формирование периостальной кости приводит к образованию капсулы, отграничивающий очаг инфекции вдиафизе бедренной кости. Диафиз бедренной кости выглядит как осколок, который, вероятно, деваскуляри-зован, что характерно для секвестрации.
(Справа) КТ без контрастирования, реконструкция сагиттального среза: определяется состояние после тотального удаления инфицированного протеза лодыжки. Отмечаются заметное утолщение кортикального слоя и периостальное формирование новой кости вдоль дистального отдела большеберцовой кости. Такие признаки скорее не агрессивные, что отражает общую низкую активность хронического остеомиелита. Таким же образом поражена и малоберцовая кость.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при хроническом остеомиелите
(Слева) МРТ, главная ось, Т1ВИ: определяется патологический ги-поинтенсивный сигнал от костного мозга по всему диафизу плечевой кости. Кортикальный слой диффузно утолщен вдоль эндостальной и периостальной поверхностей.
(Справа) МРТ, главная ось, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира: у этого же пациента определяются признаки, которые указывают на активное воспаление, включающее в себя диффузное контрастирование по всему костномозговому каналу и воспалительные изменения мягких тканей с небольшим абсцессом. Центральный неконтрастируемый очаг в средней части диафиза скорее всего является внутрикостным абсцессом: тем не менее, он также может представлять собой секвестр. В этом случае помочь отличить внутрикостный абсцесс от секвестра могут данные рентгенографии или КТ. МРТ признаки активного воспаления свидетельствуют об обострении хронического остеомиелита.

3. Рентгенография при хроническом остеомиелите:
• Сравнение со старыми снимками может быть полезным:
о Интервальные изменения зачастую не визуализируются при рентгенографии, даже при ремиссии
• Хронический активный остеомиелит:
о Склеротическая кость с утолщенным кортикальным слоем вдоль эндостальной и периостальной поверхностей
о Периостальное формирование новой кости, отек мягких тканей
о Может отмечаться наличие секвестра
• Абсцесс Броди:
о Литическое образование с географическими нескперозиро-ванными краями с локализацией в метафизе

4. КТ при хроническом остеомиелите:
• ↓ чувствительности по сравнению с МРТ при активном воспалении

5. МРТ при хроническом остеомиелите:
• Острое воспаление при хроническом активном заболевании:
о Отек костного мозга и мягких тканей: ↓ ИС на Т1 ВИ, ↑ ИС на последовательностях, чувствительных к жидкости, диффузное контрастирование
о Абсцесс: ↓ ИС на Т1 ВИ, ↑ ИС на последовательностях, чувствительных к жидкости, периферическое контрастирование
о Свищевой ход: тонкий канал с мягкотканным контрастированием, который идет от места воспаления к коже
• Абсцесс Броди:
о Четко отграниченный внутрикостный абсцесс с периферическим контрастированием, обычно в области метафиза; минимальное воспаление
• Секвестр: может отмечаться жировой костный мозг и отсутствие контрастирования
• Также может визуализироваться реактивный выпот в сустав

6. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия кости, сцинтиграфия с меченными лейкоцитами не обладают чувствительностью в отношении обнаружения активного заболевания: ПЭТ может обеспечить большую чувствительность

Рентгенограмма, КТ, МРТ при хроническом остеомиелите
(Слева) КТ нижней челюсти с контрастированием, коронарный срез: определяется увеличение и гетерогенный склероз по всей левой ветви нижней челюсти. Дефект латерального кортикальною слоя ва может иметь вид клоаки, дефекта в кости, через который проходит истечение гноя. У этого пациента наблюдается актиномикоз с множественными рецидивами при отмене антибиотиков.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяются признаки длительною хроническою остеомиелита бугристости седалищной кости, который проявляется пятнистым склерозом. При сравнении с прошлыми данными рентгенографии, края дефекта в бугристости имеют нечеткую область деструкции. В биоптате был обнаружен плоскоклеточный рак. Такие злокачественные новообразования могут возникнуть спустя многие годы после дренирования свищевого хода.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при хроническом остеомиелите
(Слева) КТ кости у пациента с удаленным переломом большеберцовой кости, сагиттальный срез. Перелом остался несращенным. Отмечается кортикальное утолщение вдоль диафиза большеберцовой кости и формирование периостальной новой кости вокруг перелома. Металлоконструкция была удалена. К моменту операции через дренажную трубку в дефект был введен цемент, пропитанный антибиотиками. Цемент пропитанный антибиотиками иногда используется для их максимальной доставки в относительно аваскулярные области кости у пациентов с хроническим остеомиелитом.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется классический секвестр мертвой кости, окруженный капсулой. До широкою применения антибиотиков, единственным доступным методом лечения хронического остеомиелита являлась секвестрэктомия. Такая картина остеомиелита практически больше не встречается, за исключением, вероятно, стран третьего мира.

в) Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита:

1. Дифференциальный диагноз абсцесса Броди:
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гигантоклеточная опухоль:
о Отсутствие клинических признаков инфекции

2. Дифференциальный диагноз хронического активного остеомиелита:
• Новообразование: саркома Эвинга, фиброзно-костные образования:
о Отсутствие воспалительных изменений, свищевых ходов, абсцессов

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает при отсутствии или плохом лечении острой инфекции, что приводит к омертвению кости → субстрат для бактерий:
- В мертвой кости отсутствует кровоснабжение → отсутствие доступа для антибиотиков
о Омертвение кости возникает при ↑ интрамедуллярного давления при сосудистой компрессии, тромбозе и отслаивание надкостницы гноем, что нарушает кровоснабжение

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Глубокая костная боль, дренируемые свищевые ходы
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка и системные проявления отмечаются редко

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Факторы риска: сахарный диабет, диализ, внутривенная наркомания, плохое питание, курение, травма

3. Течение и прогноз:
• Отсутствие лечения: абсцессы, свищи, может потребоваться ампутация
• В редких случаях развивается плоскоклеточный рак, вследствие метаплазии вдоль свищевого хода; возникает спустя 20-30 лет
• Дети: несоответствие длины ноги

4. Лечение:
• Хирургическая обработка и парентеральное введение антибиотиков

е) Список использованной литературы:
1. Panteli М et al: Malignant transformation in chronic osteomyelitis: recognition and principles of management. J Am Acad OrthopSurg. 22(9):586-594, 2014

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.