а) Терминология:
• Инфекционный спондилит, дисцит, остеомиелит тела позвонка
б) Визуализация:
• Чаще всего в поясничном отделе позвоночника
• Остеомиелит:
о Очаговая деструкция концевой пластинки прогрессирует до обширной деструкции, коллапса тела позвонка
о Сужение межпозвонкового пространства
о Неправильное сращение, кифоз → нестабильность
о МРТ: отек костного мозга, изменения начинаются в области концевой пластинки, распространяются в тело позвонка; параспинальный отек, флегмона, абсцесс
• Септический артрит:
о Субхондральный отек, деструкция о Околосуставной отек, выпот в сустав
• МРТ: наиболее чувствительный и специфический метод
• Сцинтиграфия костей и сцинтиграфия с меченными лейкоцитами: ↓ чувствительности по сравнению с обнаружением в других областях тела
• Чрескожная биопсия: патоген обнаруживается в <50% случаев:
о Требуется образец концевой пластинки, но не диска, который направляется на гистологическое исследование
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется классический случай остеомиелита позвонков. Межпозвонковое пространство на уровне L4-5 сужено. Отмечается неровная область деструкции обеих концевых пластинок с сопутствующим склерозом.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется диффузный гетерогенный гипоинтенсивный сигнал по всему телу позвонков на уровне L4 и L5. Отсутствует нормальная гипоинтенсивная линия от концевой пластинки, что указывает на ее деструкцию. Параспинальные мягкие ткани кпереди нечеткие вследствие воспаления.
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется ↑ ИС в телах обоих позвонков и яркий сигнал внутри диска. Низкая ИС вдоль концевых пластинок позвонков не является редким признаком при остеомиелите позвонков.
(Справа) МРТ, постконтраст-ные Т1ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется диффузное контрастирование тел позвонков и межпозвонкового диска, что характерно для остеомиелита. Выпячивание диска в позвонки приводит к деструкции концевой пластинки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Амилоидоз вследствие диализа:
о Чаще всего в шейном отделе позвоночника
• Воспалительный артрит и отложение кристаллов:
о Может потребоваться аспирация; образцы отправляются на кристаллический анализ
г) Патология:
• Самым распространенным патогеном является Staphylococcus aureus
д) Клинические особенности:
• Тяжелая боль, пациент зачастую неспособен скокойно лежать
• Первый пик заболеваемости приходится на детей, второй пик - на взрослых старшего возраста
• При отсутствии лечения → абсцесс, который может прогрессировать до нестабильности позвоночника с неврологическим дефицитом, в редких случаях наступает летальный исход
• Лечение: антимикробная терапия является основным методом:
о Хирургическая обработка обычно не показана
о Хирургическая стабилизация при существенной нестабильности
