Острый остеомиелит у взрослых - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Длинные кости: при гематогенном распространении локализация инфекции соответствует сосудистой анатомии
• Деструктивная картина остеомиелита имеет широкий диапазон:
о Может выглядеть в виде агрессивной круглоклеточной опухоли
о Может иметь «географический» вид с фиброзными краями
• Рентгенография / КТ:
о Облитерация жировых срезов помогает отличить очаг инфекции от опухоли
о Наиболее ранние костные изменения представлены расплывчатостью кортикального слоя
о Нечеткая костная деструкция; может отмечаться извитой ветвящийся рисунок
о Периостальная реакция обычно плотная и линейная
о Поздние костные изменения: секвестр и капсула
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется интенсивная, линейная и в некоторой степени беспорядочная периостальная реакция и размытые изменения внутри костного мозга. Отмечается искажение мягкотканных жировых срезов с частичной облитерацией. Картина мягких тканей в большей степени характерна для остеомиелита.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: распространение патологических изменений костного мозга в бедренную кость, а также линейный характер большей части периостальной реакции. Обратите внимание на то, что большая часть гипоинтенсивного сигнала на Т1 сплошная, как и ожидается при остеомиелите.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется распространение гиперинтенсивных патологических изменений мягких тканей и пузырьки воздуха. Такая комбинация предполагает остеомиелит.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется атипичная выраженная периостальная реакция. Имеется свищевой ход, идущий через область периостальной реакции в гетерогенное гиперинтенсивное скопление жидкости. Характер периостальной реакции и наличие свищевого хода, а также наличие воздуха, предполагают остеомиелит.
• МРТ при остеомиелите:
о В области изъязвления мягких тканей/свищевом ходе могут визуализироваться пузырьки воздуха: гипоинтенсивные на всех последовательностях
о Т1: сплошная область гипоинтенсивного сигнала:
- Сплошная гипоинтенсивная область на Т1, дифференцируемая от мутного сетчатого рисунка при реакции кости на инфекцию соседних тканей
- Четкая сплошная гипоинтенсивная область на Т1 увеличивает специфичность МРТ
о Последовательности, чувствительные к жидкости: ↑ сигнала от кости и абсцесса мягких тканей; очень чувствительны в отношении остеомиелита, когда данные интерпретируются независимо отданных на Т1
о При контрастировании отмечается ободок контрастирования вокруг абсцесса и внутри кости
• Даже при использовании МРТ дифференциальная диагностика остеомиелита с патологическими изменениями при стопе Шарко весьма сложная
б) Диагностическая памятка:
• Следует учесть: развитие деструктивных изменения при остеомиелите идет быстрее, чем при опухоли:
о Исключение составляет гистиоцитоз из клеток Лангерганса, при котором в редких случаях отмечается стремительное разрушение
