МРТ картина первичных злокачественных опухолей костей, распространяющихся на сустав - в рамках дифференциации внутрисуставной опухоли и опухолеподобных образований
Первичные злокачественные опухоли костей, распространяющиеся на сустав (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Первичная остеосаркома дистального метафиза и эпифиза бедренной кости. Переходит из костного мозга на окружающие мягкие ткани и коленный сустав через множественные участки деструкции кортикального слоя. Внутрикостный и внекостный компоненты опухоли вызывают неоднородный сигнал слегка повышенной, промежуточной и низкой интенсивности на сагиттальном (а) и аксиальном (b) FS Т2-ВИ. Во внекостном компоненте опухоли видны неправильной формы бесструктурные, расходящиеся и перпендикулярные полоски и тяжи низкоинтенсивного сигнала, представляющие собой неопластическое костеобразование/периостальную реакцию. На отдельных участках по периферии внекостного компонента опухоли видна тонкая, неровная зона низкоинтенсивного сигнала, представляющая собой фрагменты сохранившейся отслоенной надкостницы
Рисунок 2. Дедифференцированная хондросаркома дистального отдела бедренной кости у женщины 60 лет. На аксиальной КТ (а) определяется внутрикостное остеолитическое образование с минерализацией хондроидного матрикса в сочетании с деструкцией кортикального слоя. Опухоль вызывает неоднородный сигнал высокой интенсивности на аксиальном FS T2-ВИ (b). Отмечается распространение опухоли за пределы костного мозга на коленный сустав и окружающие мягкие ткани через участки деструкции кортикального слоя. Образование неравномерно накапливает Gd-KB на аксиальном Т1-ВИ (с)
а) МР-картина. Интрамедуллярные зоны, вызывающие сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ; промежуточной, слегка повышенной-высокой - на Т2-ВИ и слегка повышенной-высокой - на FS T2-ВИ. Накапливают Gd-KB. Часто вызывают деструкцию кортикального слоя и распространяются на мягкие ткани и суставы.
б) Комментарии. Первичные саркомы костей (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома и т.д.) могут вызывать деструкцию кортикального слоя и распространяться на мягкие ткани и суставы.
в) Синовиальная хондросаркома:
1. МР-картина. Проявляется в виде образования, обычно вызывающего сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и неоднородный сигнал преимущественно высокой интенсивности на Т2-ВИ.
Интенсивность сигнала от синовиальной хондросаркомы на Т2-ВИ зависит от того, имеется ли минерализация матрикса и насколько она выражена, а также от присутствия фиброзной ткани. Образование часто имеет волнистые контуры, может содержать внутренние перегородки.
Накопление Gd-KB вариабельно: в виде неравномерного ободка по периферии и/или в септах или равномерно/неравномерно в зависимости от степени минерализации матрикса и/или некроза.
2. Комментарии. Хондросаркомы редко возникают в синовиальной оболочке.
