а) Терминология:
• Диффузное воспаление мозговой ткани, вызываемое различными патогенами (преимущественно вирусами)
• Локализация зависит от этиологии
б) Визуализация вирусного энцефалита:
• Изменения сигнала от серого вещества ± белого вещества или глубоких ядер на Т2-ВИ
• Часто наблюдаются крупные плохо очерченные зоны поражения ± участки кровоизлияний
• При нейровизуализации часто наблюдается неспецифическая картина, которая имитирует иную нозологическую форму
в) Дифференциальная диагностика:
• Острая ишемия
• Аутоиммунный энцефалит
• Герпетический энцефалит
• Эпилептический статус
• Токсические/метаболические поражения
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у иммунокомпрометированного пациента с ЦМВ-менингоэнцефалитом преимущественно в задних отделах левой лобной доли определяется повышение интенсивности сигнала. При ЦМВ инфекции обычно наблюдается поражение перивентрикулярного белого вещества.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в заднем отделе левой лобной доли определяется зона ограничения диффузии, распространяющаяся на серое и белое вещество. На ДВИ часто наблюдается повышение интенсивности сигнала при энцефалитах; ДВИ среди других последовательностей может иметь наибольшую чувствительность.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с энцефалитом Западного Нила в базальных ганглиях и таламусах наблюдаются симметричные зоны повышения интенсивности сигнала. Симметричная конфигурация поражений глубоких ядер имитирует поражение мозговой ткани токсической и метаболической этиологии.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с атаксией определяется диффузное повышение интенсивности сигнала и увеличение объема ствола мозга. Ромбэнцефалит часто вызывается вирусной инфекцией; среди других причин - Listeria monocytogenes, болезнь легионеров, микоплазма, болезнь Лайма.
г) Патология:
• В большинстве случаев (но не во всех) имеет вирусную этиологию
• Проникновение вируса в ЦНС происходит гематогенным или нейрогенным путем
д) Клиническая картина вирусного энцефалита:
• Герпес: наиболее частая причина спорадического (неэпидемического) вирусного энцефалита
• Японский энцефалит: наиболее частая причина эндемического энцефалита в Азии
• Для многих энцефалитов характерна высокая заболеваемость, смертность
• Снижения смертности и улучшения исхода заболевания можно добиться за счет быстрой диагностики и раннего начала терапии противовирусными или антибактериальными препаратами
е) Диагностическая памятка:
• В постановке точного диагноза зачастую полезно изучение анамнеза
• Патологические изменения на ДВИ могут определяться раньше, чем на традиционных МРТ-методиках
