а) Терминология:
• Инфекционное поражение паренхимы головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ1)
• Обычно развивается при реактивации вируса у иммунокомпетентных пациентов
б) Визуализация герпетического энцефалита:
• Лучший диагностический критерий: повышение интенсивности сигнала на T2-BИ/FLAIR от структур лимбической системы (кора медиальных отделов височных долей и нижних отделов лобных долей) в сочетании с ограничением диффузии на ДВИ
о Обычно двустороннее, но асимметричное поражение
о Характерно «щажение» глубоких ядер серого вещества
• В раннем периоде заболевания КТ картина часто остается нормальной
• Наиболее чувствительным методом в ранней диагностике является МРТ с ДВИ
• T2-ВИ/FLAIR: зоны гиперинтенсивного сигнала кортикальной, субкортикальной локализации с относительным «щажением» белого вещества
• GRE: при кровоизлияниях в отечной мозговой ткани определяются гипоинтенсивные участки «выцветания» изображения
• ДВИ: ограничение диффузии в структурах лимбической системы
• Постконтрастное Т1-ВИ: в раннем периоде заболевания может наблюдаться фрагментарный характер слабоинтенсивного накопления контрастного вещества:
о По прошествии одной недели с момента появления симптомов обычно наблюдается гиральный характер контрастного усиления
(а) Нa рисунке коронального среза изображены классические признаки герпетического энцефалита: двустороннее, но асимметричное поражение структур лимбической системы. Присутствуют воспалительные изменения в височных долях, поясной извилине и коре островковых долей.
(б) Бесконтрастная КТ: у мужчины 52 лет с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса, определяется снижение плотности переднемедиального отдела правой височной доли, а также слабовыраженный масс-эффект. Через 2-3 дня появились признаки кровоизлияния и накопление контрастного вещества.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с герпетическим энцефалитом определяется классическое двустороннее, но асимметричное повышение интенсивности сигнала от медиальных отделов височных долей. Обратите внимание на поражение гиппокампов.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента в медиальных отделах височных долей и гиппокампах определяется ограничение диффузии в виде зон гиперинтенсивного сигнала. ДВИ и FLAIR являются наиболее чувствительными последовательностями в выявлении энцефалита. Нa ранних стадиях течения герпетического энцефалита изменения при КТ часто не обнаруживаются.
в) Дифференциальный диагноз:
• Острая ишемия-инфаркт головного мозга
• Эпилептический статус
• Лимбический энцефалит
• Новообразование с инфильтрирующим типом роста
г) Клиническая картина герпетического энцефалита:
• Частые проявления: лихорадка, головная боль, судорожные приступы ± проявления продромального периода вирусного заболевания
• У детей заболевание часто проявляется неспецифическими симптомами
• Наиболее точным методом диагностики является исследование СМЖ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
• 95% всех случаев герпетического энцефалита вызвано ВПГ1
• При подозрении на герпетический энцефалит (ГЭ) немедленно начинайте в/в терапию ацикловиром