а) Терминология:
• Скопление гноя в субдуральном и/или эпидуральном пространстве (в 15% случаев); субдуральная эмпиема встречается чаще
• Субдуральная эмпиема (СДЭ), эпидуральная эмпиема (ЭДЭ)
б) Визуализация эмпиемы головного мозга:
• Лучший диагностический критерий: внемозговое скопление жидкости с контрастируемым ободком, характеризующееся ограничением диффузии на ДВИ
• Супратенториальная локализация:
о ЭДЭ: часто прилежит к лобной пазухе
о СДЭ: в конвекситальных отделах > 50% случаев, пара сагиттально на уровне серпа мозга - в 20% случаев
• Инфратенториальная локализация (до 10% случаев); связана с мастоидитом
• МРТ, Т2-ВИ: смещение твердой мозговой оболочки кнутри визуализируется в виде гипоинтенсивной линии между жидкостью и головным мозгом
• МРТ, постконтрастные Т1-ВИ: интенсивное контрастирование краев, обусловленное наличием гранулематозной ткани и воспалительными изменениями
• МРТ с ДВИ является наилучшим методом в оценке наличия, природы, распространенности процесса и выявлении осложнений
(а) На рисунке сагиттального среза изображено заполнение гноем лобной пазухи с прямым его распространением в эпидуральное пространство, что привело к развитию эпидуральной эмпиемы (ЭДЭ). Обратите внимание на смещение твердой мозговой оболочки и воспалительные изменения в прилежащих отделах лобной доли. Эпидуральная эмпиема (ЭДЭ) часто прилежит к стенке лобных пазух.
(б) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у ребенка с синуситом определяется эпидуральная эмпиема (ЭДЭ) и изменение характеристик сигнала от прилегающих к ней структур головного мозга, что обусловлено церебри-том. Обратите внимание на смещение твердой мозговой оболочки кнутри, которая визуализируется в виде гипоинтенсивной линии между эпидуральной эмпиемой (ЭДЭ) и головным мозгом.
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с головной болью и лихорадкой парасагиттально на уровне серпа мозга определяются скопления жидкости с ободков ым характером контрастирования, которые представляют собой субдуральную эмпиему
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента парасагиттально на уровне серпа мозга и в левой лобной области определяются субдуральные эмпиемы, характеризующиеся ограничением диффузии. ДВИ является важной последовательностью в выявлении субдуральных или эпидуральных эмпием, оценке их распространенности и осложнений.
г) Патофизиология:
• Младенцы, дети младшего возраста: осложнение бактериального менингита
• Дети старшего возраста, взрослые: связано с инфекцией околоносовых пазух (> 2/3)
д) Клиническая картина эмпиемы головного мозга:
• Инфекционное поражение околоносовых пазух или уха в 75% случаев
• ЭДЭ, СДЭ встречаются редко, но характеризуются высокой летальностью
• Частые осложнения: церебрит, абсцесс, тромбоз вен, инсульт, гидроцефалия
• Смертность: 10-15%
• В лечении методом выбора является хирургическое дренирование
• Дренирование пазух + антибактериальная терапия: при синусогенной ЭДЭ малой протяженности