а) Терминология:
• Инфекционное поражение эпендимы желудочков, связанное с менингитом, разрывом абсцесса головного мозга или катетеризацией желудочка
б) Визуализация вентрикулита:
• Лучший визуализационный критерий: вентрикуломегалия, наличие уровня детрита, изменения эпендимы, перивентрикулярное повышение интенсивности сигнала на T2-ВИ/FLAIR
• ДВИ: характерно ограничение диффузии с низкими значениями ИКД в осажденном детрите
• Постконтрастные Т1-ВИ: интенсивное контрастирование эпендимы, вентрикуломегалия
• УЗИ: вентрикуломегалия, с эхогенными эпендимой и детритом у младенцев:
о Может играть важную роль в обнаружении постинфекционной гидроцефалии
(а) На рисунке аксиального среза изображен разрыв абсцесса правой лобной доли в желудочковую систему, что явилось причиной вентрикулита. Обратите внимание на характерный уровень осажденного детрита в желудочках и воспалительные изменения по ходу стенок желудочков.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: определяется очень высокая интенсивность сигнала по ходу эпендимы желудочков в сочетании с заполняющим преддверия боковых желудочков гиперинтенсивным детритом. FLAIR и ДВИ являются наиболее чувствительными последовательностями в диагностике вентрикулита. Обратите внимание на абсцесс, локализованный в базальных ганглиях справа.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с пневмококковым менингитом определяются ограничение диффузии в III желудочке, а также детрит в боковых желудочках, обусловленные связанным с ними вентрикулитом. Визуализируется экссудат, локализованный в верхней мозжечковой цистерне, а также непротяженный участок субдуральной эмпиемы. Ценность ДВИ в диагностике вентрикулита невозможно переоценить.
(б) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гравитационно-зависимый уровень детрита в желудочках, наблюдается контрастирование как эпендимы, так и лептоменинкс.
в) Дифференциальная диагностика:
• Первичная лимфома центральной нервной системы
• Эпендимальное распространение опухоли (например, мультиформной глиобластомы, медуллобластомы, опухолей эпифиза и сосудистого сплетения, эпендимомы)
• Внутрижелудочковое кровоизлияние
• Расширение эпендимных вен (например, артериовенозная мальформация, венозная аномалия развития, кавернома, синдром Стерджа-Вебера)
г) Клиническая картина вентрикулита:
• Бактериальный вентрикулит может развиваться у здоровых людей, перенесших травму или нейрохирургическое вмешательство
• Грибковый или вирусный вентрикулит наиболее часто развивается у пациентов с иммунодефицитом
• Вентрикулит развивается у 30% пациентов с менингитом; у 80-90% новорожденных/младенцев
• Высокий уровень смертности: 40-80%
• Лечение: хирургическое промывание, дренирование и/или внутривенная антибиотикотерапия
