а) Терминология:
• Очаг гнойной инфекции в паренхиме головного мозга, обычно бактериальной; грибковый/паразитарный очаг встречается реже
• Выделяют четыре стадии развития абсцесса: ранний церебрит, поздний церебрит, ранняя инкапсуляция, поздняя инкапсуляция
б) Визуализация абсцесса головного мозга:
• Характерные признаки: кольцевой характер контрастирования, ободок гипоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ и ограничение диффузии в центральных отделах
• Визуализационная картина меняется в зависимости от стадии развития абсцесса:
о Ранний церебрит: неотчетливо визуализирующееся гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование
• Признаки при исследовании с контрастным усилением:
о Ранний церебрит: фрагментарный характер контрастирования о Поздний церебрит: интенсивное накопление контрастного вещества по типу неравномерно выраженного ободка
о Ранняя инкапсуляция: четко определяемое образование, накопление контраста по типу тонкого ободка
о Поздняя инкапсуляция: спадение полости абсцесса, уплотнение капсулы
• МР-спектроскопия: в центральном некротическом ядре определяется наличие аминокислот (1,9 ppm), лактата (1,3 ppm), ацетата (1,9 ppm), сукцината (2,4 ppm)
• Мультипланарная МРТ ± с контрастным усилением, получением ДВИ, ± МР-спектроскопия, ПВ
• Симптом двойного контура на SWI (внешняя гипоинтенсивная полоса и внутренняя гиперинтенсивная полоса) полезен в дифференциальном диагнозе с другими образованиями
(а) На рисунке аксиального среза в лобной доле изображен ранний церебрит — начальная стадия формирования абсцесса. Присутствует фокальное неинкапсулированное объемное образование, сформированное из петехиальных кровоизлияний, воспалительных клеток и отека.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 24 лет с головной болью, лихорадкой и изменениями чувствительности определяется ранний церебрит с фрагментированным характером накопления контрастного вещества. Картина при диагностической визуализации варьирует в зависимости от стадии развития абсцесса, может имитировать новообразование, область демиелинизации или подострый ишемический инсульт. Часто ДВИ помогает отличить церебрит от имитирующих его образований.
(а) На рисунке аксиального среза изображено формирование ранней капсулы абсцесса с расплавленным некротическим ядром и воспалительным детритом. Коллаген и ретикулин формируют четко определяемую стенку абсцесса. Обратите внимание на наличие перифокального отека.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется кольцевое контрастирование абсцесса с центральным некротическим ядром и перифокальным отеком.
в) Дифференциальная диагностика:
• Глиобластома/демиелинизирующее заболевание
• Метастатическое поражение паренхимы головного мозга
• Внутримозговая гематома в стадии рассасывания
• Подострый ишемический инсульт
г) Клиническая картина абсцесса головного мозга:
• Головная боль (до 90% случаев); возможны судорожные приступы, изменения психического состояния, очаговая неврологическая симптоматика, тошнота, рвота
• Потенциально смертельное, но излечимое образование
д) Диагностическая памятка:
• МРТ с получением ДВИ, МР-спектроскопия помогают отличить абсцесс от образований, имитирующих его
