Варианты нормы строения краниовертебрального сочленения
а) Терминология:
• Аномалии или анатомические варианты строения краниовертебрального сочленения
б) Визуализация строения краниовертебрального сочленения:
• Уплощение или мальформации ската/мыщелков затылочной кости, передней дуги С1 или зуба С2
• Различная степень нестабильности при динамической лучевой визуализации
• ± разрастание грануляционной ткани («паннус»):
о Нестабильные аномалии строения характеризуются наличием наиболее значительного по размерам паннуса
(Слева) КТ, аксиальная проекция (платибазия): аномальный уплощенный скат, характеризующийся необычной фронтальной ориентацией. Также определяется значительный срединный щелевидный костный дефект.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: у пациента с атлантоаксиальной нестабильностью визуализируются добавочный третий мыщелок и зубовидная косточка. Обратите внимание на наличие костного выроста в области вершины ската, который и представляет собой третий мыщелок затылочной кости. Зубовидная кость расположена дистопично, а передняя дуга атланта расширена.
(Слева) КТ, сагиттальная проекция (зубовидная кость): определяется аномальное сращение этой косточки со скатом затылочной кости. В области косточки и передней дуги С1 видны изменения, связанные с ремоделированием кости. Задняя дуга С1 гипопластична и смещена в спинномозговой канал, располагаясь здесь тотчас ниже большого затылочного отверстия.
(Справа) На сагиттальной МР-томограмме в режиме FLAIR (зубовидная кость, этот же пациент) отмечается изменение Т2-сигнала спинного мозга на уровне С1, являющееся признаком повреждения, вызванного атлантоаксиальной нестабильностью и умеренной гипоплазией С1.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аномалии развития краниовертебрального сочленения (КВС):
о Ахондроплазия, синдром Дауна
• Воспалительные и дегенеративные заболевания
• Приобретенная базилярная импрессия
• Травма
г) Патология:
• Нарушение развития невральной и костной тканей краниовертебрального сочленения (КВС) в период между четвертой и седьмой неделями внутриутробного развития
• Во многих случаях фиксированных аномалий развития имеет место костный или фиброзный анкилоз
• Пролиферация грануляционной ткани вокруг подвижных участков нестабильных и нефиксированных аномалий развития
д) Клиника:
• Боль в затылочной области головы или подзатылочной области шеи, усиливающаяся при сгибании/разгибании
• Симптомы нередко появляются даже после относительно незначительной травмы
е) Диагностическая памятка:
• Динамическая рентгенография в положении сгибания и разгибания позволяет оценить стабильность, возможность репозиции аномалии
