а) Терминология:
• Термин можно перевести с латыни как «маленький задний мостик»
• Синонимы: дугообразное отверстие, сагиттальное отверстие, канал позвоночной артерии, ретроартикулярный канал, ретроартикуляр-ное/ретрокондилярное кольцо позвоночной артерии, верхнее ретроартикулярное отверстие и заднее отверстие атланта
б) Визуализация ponticulus posticus:
• Костная крышечка, расположенная на верхней поверхности дуги С1 и ограничивающая собой отверстие позвоночной артерии на уровне С1:
о Позвоночная артерия таким образом на уровне С1 проходит через костный канал
• Может быть завершенным или незавершенным
• Односторонним или двусторонним
в) Основные дифференциальные диагнозы:
• Широкая задняя дуга С1
(Слева) Рентгенограмма верхне-шейного отдела позвоночника в боковой проекции: неполный костный мостик над отверстием позвоночной артерии С1-характерный признак ponticulus posticus (незавершенный вариант).
(Справа) Рентгенограмма верхнешейного отдела позвоночника: завершенный вариант костного мостика над отверстием позвоночной артерии С1 - классический ponticulus posticus (завершенный вариант).
(Слева) КТ-ангиограмма, сагиттальная проекция: завершенная дуга С1 с плотным костным мостиком (завершенный ponticulus posticus) над позвоночной артерий вдоль верхней поверхности дуги С1.
(Справа) Передне-задняя трехмерная КТ-ангиограмма: вариант доминирующей левой позвоночной артерии и меньшей по размерам (не доминирующей) правой позвоночной артерии. Обе артерии на краниальной поверхности дуги С1 покрыты завершенным костным мостиком.
г) Патология:
• Считается, что возникает вследствие оссификации латерального сегмента задней атланто-затылочной связки или капсулы сустава
• Морфологически представлено нормальной костной тканью
д) Клинические особенности ponticulus posticus:
• Чаще всего протекает бессимптомно
• Прочие симптомы:
о Ишемия или инфаркт головного мозга в вертебробазилярном бассейне
о Головокружение
о Головная боль
о Боль в шее
е) Диагностическая памятка:
• Позвоночные артерии находятся в зоне риска при введении винтов в латеральные массы шейных позвонков
• Наиболее оптимальным методом диагностики этой аномалии является многоплоскостная КТ с трехмерной реконструкцией
