Методы измерения углов, размеров позвоночника по КТ, МРТ, рентгенограмме
Ниже приводятся методики измерений, используемые в рентгенологии, принципы краниометрии основания черепа, основные рентгенологические линии основания черепа.
а) Особенности лучевой диагностики в условиях патологического процесса. На сайте представлен достаточно обширный обзор различных методик измерения, используемых для оценки анатомии позвоночника. Основное внимание читатель должен обратить на таблицы и различные схемы, характеризующие анатомические линии и углы, большинство которых носят имена авторов, их описавших. В этих таблицах и схемах приведены классические методики измерений, используемые при оценке анатомии основания черепа, при ревматоидных заболеваниях и травмах позвоночника.
Остальные представленные ниже методики-это прочие методики, а также методики, описание которых в таблицах будет не очень удобно для читателя (например, формулы).
б) Индекс Торга-Павлова:
• Отношение диаметра спинномозгового канала к ширине тела позвонка (измеряется по данным стандартной рентгенографии субаксиальных отделов позвоночника).
Практическая ценность этого параметра является предметом дискуссий. Значение индекса менее 0,80, измеренное по рентгенограммам в боковой проекции, считается признаком стеноза шейного отдела позвоночника. Наличие такого узкого спинномозгового канала увеличивает риск повреждения спинного мозга.
в) Максимальное сужение спинномозгового канала (%):
• = 1 - (Di/[Da+Db)/2]) x 100%
Определяется передне-задний диаметр спинномозгового канала на неповрежденных уровнях (тотчас выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимального стеноза. Измерение диаметра канала на неповрежденных уровнях осуществляется в области середины тела позвонка. Di-диаметр спинномозгового канала на уровне максимального стеноза, Da-диаметр спинномозгового канала на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, Db-передне-задний диаметр спинномозгового канала на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне.
У пациентов с повреждением спинного мозга объективную количественную оценку степени компрессии спинного мозга, которая недоступна при использовании одной только КТ, позволяет выполнить МРТ в режимах Т1 иТ2.
г) Максимальная компрессия спинного мозга (%):
• = 1 - (di/[(da+db)/2]) х 100%
Определяется передне-задний диаметр спинного мозга на неповрежденных уровнях (сразу же выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимальной компрессии, di —передне-задний диаметр спинного мозга на уровне максимальной компрессии, da -диаметр спинного мозга на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, db-передне-задний диаметр спинного мозга на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне. В условиях отека спинного мозга измерение его размеров проводят на уровне середины тел позвонков на уровнях, ближайших к границам отечной части спинного мозга, где он выглядит нормальным.
д) Измерение величины кифотической деформации по Коббу. На рентгенограмме строятся линии, соответствующие верхней замыкательной пластинке ближайшего вышележащего позвонка, не участвующего в формировании дуги деформации, и нижней замыкательной пластинке аналогичного нижележащего позвонка. Затем к этим двум линиям строятся перпендикуляры и измеряется угол, образованный этими перпендикулярами.
е) Тангенциальный метод измерения величины кифотической деформации. На рентгенограмме в боковой проекции строится линия вдоль заднего края замыкающего дугу деформации позвонка и соседнего с ним вышележащего позвонка. Измеряется угол, образованный двумя такими вертикально ориентированными линиями.
ж) Центроид. Центроид, или геометрический центр тела позвонка, - это точка, расположенная на пересечении двух диагональных линий, соединяющих противоположные углы тела позвонка.
з) Смещение апикального позвонка (САП). Боковое смещение вершины фронтальной дуги искривления позвоночника относительно центральной крестцовой вертикальной линии (ЦКВЛ) на рентгенограмме в прямой проекции. САП-это горизонтальное расстояние между центроидом тела апикального позвонка и ЦКВЛ.
и) Сагиттальный баланс. Сагиттальная ось позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции определяется с помощью отвесной линии, опущенной из тела С7 позвонка. Дистальной референсной точкой при этом является задне-верхний край крестца. Если отвесная линия от С7 позвонка располагается кпереди от референсной точки, сагиттальный баланс считается положительным, если кзади-отрицательным.
(Слева) Сагиттальный срез краниовертебрального сочленения: линия ската Ваккенгейма (красная) в норме проходит тангенциально по отношению к вершине зубовидного отростка. Эта линия соединяет спинку турецкого седла с верхушкой ската основания черепа.
(Справа) Сагиттальный срез краниовертебрального сочленения: линия Чемберлена (красная) строится от заднего края твердого неба до опистиона, а линия МакГрегора (желтая) - от заднего края твердого неба до наиболее низко расположенной точки затылочной кости.
(Слева) Сагиттальный срез краниовертебрального сочленения: отмечены линии, составляющие отношение Пауэрса (ВС/ОА), которое в норме не превышает 1. ВС=расстояние между базионом и задней дугой С1, ОА = расстояние между опистионом и центром задней поверхности передней дуги С1.
(Справа) На схеме представлены линии, используемые при оценке анатомии краниовертебрального сочленения методом Ли. Линии BC2SL и С20 в норме должны располагаться тангенциально, соответственно, задне-верхнему краю зубовидного отростка и наиболее высокой точке спиноламинарной линии атланта. Изменение анатомии здесь предполагает наличие атланто-затылочной дислокации.
(Слева) Сагиттальный срез краниовертебрального сочленения: базион-дентальный интервал (БДИ) обозначен красным, в норме у детей на рентгенограмме он не должен превышать 12-12,5 мм, у взрослых на КТ — не более 8,5 мм. Черными линиями обозначен базион-аксиальный интервал (БАИ), представляющий собой расстояние от базиона до линии, проведенной вдоль задней поверхности С2. Этот интервал на стандартной рентгенограмме не должен превышать 12 мм. Спиноламинарная линия С1-С2 на схеме обозначена лиловым (<8 мм у взрослых).
(Справа) Атланто-дентальный интервал (зеленый) и диаметр спинномозгового канала (красный).
(Слева) Сагиттальная КТ-реконструкция при атланто-затылочной дислокации: у пациента имеет место увеличение БДИ более 8,5 мм. Обратите внимание на нормальное положение линии Ваккенгейма.
(Справа) Сагиттальная КТ-реконструкция при атланто-затылочной дислокации: расширение щели С0-С1 сочленения с передним подвывихом мыщелка затылочной кости. В полости сустава свободно лежит фрагмент мыщелка. Обратите внимание на сохранение нормальных взаимоотношений между С1 и С2 позвонками.
(Слева) Сагиттальный STIR МР-скан при атланто-затылочной дислокации: увеличение БДИ с усилением сигнала в режиме Т2 вследствие разрыва крыловидной и апикальной связок. Обратите также внимание на отек превертебральных тканей и разрыв задней межостистой связки Кровоизлияние в заднем отделе эпидурального пространства усиливает выраженность сужения субарахноидального пространства.
(Справа) Фронтальная КТ-реконструкция при атланто-затылочной дислокации: выраженное расширение суставной щели С0-С1 сочленений, высота которой в норме должна составлять около 2 мм. С обеих сторон имеют место симметричные отрывные переломы мыщелков затылочной кости.
(Слева) Схема определения максимального стеноза спинномозгового канала. Di - передне-задний диаметр спинномозгового канала на уровне максимально выраженного повреждения, Da - передне-задний диаметр канала на ближайшем к уровню повреждения вышележащем нормальном уровне. Db — передне-задний диаметр канала на ближайшем нижележащем нормальном уровне.
(Справа) Схема определения максимальной компрессии спинного мозга. di—передне-задний диаметр спинного мозга на уровне максимального повреждения, da — передне-задний диаметр спинного мозга на ближайшем вышележащем нормальном уровне. db — передне-задний диаметр спинного мозга на ближайшем нижележащем нормальном уровне.
(Слева) Сагиттальный срез краниовертебрального сочленения: линия Редланда-Джонелла (красная) определяется расстоянием между линией МакГрегора и центром каудальной замыкательной пластинки С2.
(Справа) Сагиттальный срез краниовертебрального сочленения: линия Рана вата определяется как расстояние между центром корня дуги С2 (лиловый) и поперечной осью (желтая) атланта, построенной вдоль оси зубовидного отростка.
(Слева) Схема расположения зон Кларка, используемых для оценки степени базилярной импрессии при ревматоидном артрите. Если передняя дуга С1 находится на уровне второй или третьей зон, тогда можно говорить о наличии базилярной импрессии.
(Справа) В верхней части рисунка показана линия МакРея (желтая), соединяющая базион с опистионом: зубовидный отросток должен располагаться ниже этой линии. Длина линии МакРея должна быть более 19 мм. В нижней части рисунка показана схема определения отношения Торга-Павлова, представляющего собой отношение диаметра спинномозгового канала (красный) к ширине тела позвонка (черный). В норме это отношение должно быть более 0,8.
(Слева) КТ, фронтальная проекция: показано расположение двубрюшной линии Фишгольда (желтая), соединяющей две двубрюшные ямки (в норме зубовидный отросток располагается ниже этой линии), и бисосцевидной линии Фишгольда (красная), соединяющей верхушки сосцевидных отростков (патологией считается, если верхушка зубовидного отростка более, чем на 10 мм выше этой линии).
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: у пациента, страдающего ревматоидным артритом, отмечается значительная транслокация зубовидного отростка относительно линии ската Ваккенгейма и линии Чемберлена. Зубовидный отросток с признаками эрозивных изменений, истончен и напоминает собой кончик карандаша. Обратите внимание на значительное расширение атланто-дентального интервала.
(Слева) Схема определения величины кифотической деформации шейного отдела позвоночника методом Кобба. Проводятся линии вдоль верхней замыкательной пластинки краниального неизмененного позвонка и нижней замыкательной пластинки каудального неизмененного позвонка (желтые). Угол между перпендикулярами к этим линиям (красные) называется углом Кобба (белый).
(Справа) Схема определения величины кифотической деформации тангенциальным методом. Проводятся линии вдоль задней поверхности тела поврежденного позвонка и вышележащего неизмененного позвонка. Затем можно измерить расстояние (красный) или угол между этими линиями.
(Слева) Схема определения угла Кобба по рентгенограмме в прямой проекции. Проводятся линии вдоль замыкательных пластинок (желтые) замыкающих позвонков, которые ограничивают собой дугу искривления и характеризуются наиболее выраженным наклоном в направлении вогнутой стороны дуги. К этим линиям строят перпендикуляры (красные) и измеряют угол между ними (белый).
(Справа) Определение фронтального баланса позвоночника по рентгенограмме в прямой проекции: измеряется расстояние (желтый) между отвесной линией от С7 позвонка (белая) и центральной сакральной вертикальной линией (ЦСВЛ) (черная). Положительным считается смещение позвоночника вправо, отрицательным — влево.
(Слева) Определение смещения апикального позвонка (САП) по рентгенограмме в прямой проекции: измеряется расстояние (линия со стрелками) от центроида вершины дуги искривления (желтый) до ЦСВЛ (черная).
(Справа) Определение сагиттального баланса позвоночника по рентгенограмме в боковой проекции: измеряется расстояние в горизонтальной плоскости от отвесной линии, построенной от центроида С7 (черная линия), до задне-верхнего края крестца (желтый). Баланс считается положительным, если отвесная линия располагается кпереди от этой точки.
к) Список использованной литературы:
1. Andreisek G et al: Consensus conference on core radiological parameters to describe lumbar stenosis — an initiative for structured reporting. Eur Radiol. 24(1 2):3224—32, 2014
2. Karpova A et al: Reliability of quantitative magnetic resonance imaging methods in the assessment of spinal canal stenosis and cord compression in cervical myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 38(3):245-52, 2013
3. Radcliff KE et al: Comprehensive computed tomography assessment of the upper cervical anatomy: what is normal? Spinel. 10(3):219-29, 2010
4. Rojas CA et al: Evaluation of the C1-C2 articulation on MDCTin healthy children and young adults. AIR Am J Roentgenol. 193(5): 1388-92, 2009
5. Angevine PD et al: Radiographic measurement techniques. Neurosurgery. 63(3 Suppl):40-5, 2008
6. Bono CM et al: Measurement techniques for upper cervical spine injuries: consensus statement of the Spine Trauma Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 32(5):593-600, 2007
7. Furlan JC et al: A quantitative and reproducible method to assess cord compression and canal stenosis after cervical spine trauma: a study of interrater and intrarater reliability. Spine (Phila Pa 1976). 32(19):2083-91,2007
8. Pang D et al: Atlanto-occipital dislocation-part 2: The clinical use of (occipital) condyle-C1 interval, comparison with other diagnostic methods, and the manifestation, management, and outcome of atlanto-occipital dislocation in children. Neurosurgery. 61 (5):995 — 1015; discussion 101 5, 2007
9. Pang D et al: Atlanto-occipital dislocation: part 1 -normal occipital condyle-C1 interval in 89 children. Neurosurgery. 61 (3):514-21; discussion 521,2007
10. Bono CM et al: Measurement techniques for lower cervical spine injuries: consensus statement of the Spine Trauma Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 31 (5):603—9, 2006
11. Fehlings MG et al: The optimal radiologic method for assessing spinal canal compromise and cord compression in patients with cervical spinal cord injury. Part II: Results of a multicenter study. Spine (Phila Pa 1976). 24(6):605 — 1 3, 1999
12. Rao SC et al: The optimal radiologic method for assessing spinal canal compromise and cord compression in patients with cervical spinal cord injury Part I: An evidence-based analysis of the published literature. Spine (Phila Pa 1976). 24(6):598-604, 1999
13. Harris JH Jr et al: Radiologic diagnosis of traumatic occipitovertebral dissociation: 1. Normal occipitovertebral relationships on lateral radiographs of supine subjects. AJR Am J Roentgenol. 162(4):881-6, 1994
14. Harris JH Jr et al: Radiologic diagnosis of traumatic occipitovertebral dissociation: 2. Comparison of three methods of detecting occipitovertebral relationships on lateral radiographs of supine subjects. AJR Am J Roentgenol. 162(4):887-92, 1994
15. Powers В et al: Traumatic anterior atlanto-occipital dislocation. Neurosurgery 4(1):12-7, 1979
