МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при увеличенном яичнике

а) Дифференциальная диагностика увеличенного яичника:

1. Распространенные заболевания:
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Функциональная киста яичника
• Геморрагическая киста
• Желтое тело/Киста желтого тела

2. Менее распространенные заболевания:
• Перекрут придатков
• Доброкачественные новообразования:
о Тератома
о Серозная цистаденома
о Муцинозная цистаденома
о Фиброма /фибротекома
о Эндометриома
• Гиперстимулированные яичники
• Текалютеиновые кисты
• Тубоовариальный абсцесс

3. Редкие, но важные заболевания:
• Злокачественные опухоли
• Массивный отек яичника (МОЯ) и фиброматоз яичника (ФЯ)

УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется увеличенный яичник длиной 4,4 см и объемом 19 мл. Обратите внимание на гиперэхогенную строму и множественные мелкие (< 1 см) периферические фолликулы.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется геморрагическая киста в увеличенном правом яичнике с тонкими, кружевоподобными нитями и тромб с ретракцией на периферии.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется типичное желтое тело в виде анэхогенной кисты с толстой стенкой с неровными контурами. Важно помнить, что в желтом теле может визуализироваться разной степени неоднородная жидкость.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе у жен щины 34 лет с перекрутом яичника и острой тазовой болью визуализируется увеличенный до 6 см яичник неоднородной эхогенности и желтое тело. Обратите внимание на отсутствие кровотока при допплерографии.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется крупное однокамерное кистозное новообразование правых придатков без перегородок и интрамуральных узлов.
(Правый) На УЗ срезе с энергетической допплерографией левых придатков визуализируется крупная однородно гипоэхогенная эндометриома без внутренней васкуляризации. Диффузный гипоэхогенный сигнал от образования, а также заднее акустическое усиление - характерные признаки эндометриомы.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На УЗ срезе у женщины 37 года после индукции овуляции с болью и распиранием в животе визуализируются увеличенные до 8 см, неоднородные яичники (метки) с множественными фолликулами. Обратите внимание на гиперэхогенный асцит вследствие кровоизлияния или скопления жидкости в третьем пространстве.
(Правый) На фронтальном КТ срезе с контрастированием визуализируется значительно увеличенный яичник и замещение [его стромы] множественными кистами, имеющими плотность жидкости, а также умеренный асцит, что соответствует синдрому гиперстимулированных яичников.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:

Размер:
о Нормальные размеры яичника: 3x2x2 см или - 10±6 мл, максимально 22 мл
о Яичник в постменопаузу - 2-6 мл

Общие категории дифференциальной диагностики:
о Эндокринные
о Новообразования
о Сосудистые
о Ятрогенные
о Инфекционные

Один из подходов-проводить дифференциальный диагноз в двух основных направлениях:
о Увеличенный яичник с сохраненным строением
о Увеличенный яичник в результате поражения

УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе у женщины в I триместре визуализируются множественные увеличенные фолликулы. Яичник 7 см в поперечнике с множественными текалютеиновыми кистами.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе у этой же пациентки визуализируется беременность двумя плодами с двумя внутри маточными плодными мешками и зародышевыми бугорками. При многоплодной беременности возможно повышение уровня β-хорионического гонадотропина, который приводит к развитию текалютеиновых кист в яичнике.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у пациентки с тубоовариальным абсцессом визуализируется сложное многокамерное новообразование придатков (метки) с толстыми перегородками, размером 11 см. В очагах содержится гиперэхогенная жидкость. При КТ месяцем раньше изменения отсутствовали.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у пациентки с метастатической меланомой визуализируется увеличенный солидным васкуляризиванным новообразованием правый яичник.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется значительно увеличенный яичник с множественными мелкими периферическими кистами. В увеличенном яичнике прослеживается как артериальный, так и венозный кровоток.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется значительно увеличенный яичник с отечной неоднородной стромой и мелкими периферическими фолликулами. Обратите внимание на сохранный кровоток в центральных отделах.

2. Распространенные заболевания:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):
о Нормальное строение с множественными мелкими фолликулами одинакового размера
о Гиперэхогенная строма
о Диагностические критерии поликистозного строения яичника:
- Объем >10 мл или
- >12 фолликулов размерами 2-9 мм
о Поликистозное строение яичников наблюдается у 22% женщин и не является патогмоничным признаком СПКЯ
- При гиперандрогении или олиго- или ановуляции также необходимо провести оценку по Роттердамским критериям
о Множество других причин поликистозного строения яичников

Функциональная киста яичника:
о Женщины репродуктивного возраста (пременопаузальный период):
- Каждый месяц происходит стимулирование 1 или более фолликулов и их увеличение до 2,0-2,5 см к моменту овуляции
о Тонкостенные, анэхогенные, без толстых перегородок
о В раннем постменопаузальном периоде у женщин могут быть функциональные кисты
о У женщин в позднем постменопаузальном периоде не должно быть функциональных кист, однако могут наблюдаться инклюзионные или эпителиальные кисты

Геморрагическая киста:
о В типичных случаях-желтое тело с геморрагическим содержимым в центре
о Бессосудистое гипоэхогенное новоообразование яичников с тонкими, кружевоподоными перегородками
о Может иметь гиперэхогенный тромб с рекракцией на периферии
о Бессосудистые нити/перегородки
о В большинстве случаев разрешается в течение 6-12 недель
о Ультразвуковое исследование в динамике:
- Наблюдение у женщин в пременопаузе при размере >5 см
- У женщин в постменопаузе - при любых размерах

Желтое тело/киста желтого тела:
о Крайне распространенное поражение яичников
о Развивается после овуляции во второй половине менструального цикла
о Толстые стенки с неровными контурами
о В центральных отделах может визуализироваться анэхогенная жидкость, геморрагическая жидкость или небольшой объем жидкости, также может быть преимущественно солидным
о Гиперваскулярный ободок/стенка

3. Менее распространенные заболевания:

Перекрут яичника:
о Увеличенный яичник: >4 см в наибольшем размере или объемом >20 см3
о Периферические фолликулы, гетерогенная строма
о Наличие неизмененного кровотока не исключает перекрут

Доброкачественные новообразования:
о Тератома:
- Наиболее распространенная опухоль яичников
- Двусторонние в 10-20%
- Гетерогенное кистозное образование
- Гиперэхогенный стромальный узел с затенением (узел Рокитанского)
- «Грязное» заднее акустическое затенение
- Признак «точка-тире» от волос в кожном сале
- Кальцинаты с затенением от зубов
о Серозная цистаденома:
- Крупное однокамерное кистозное новообразование
- Обычно >7-10 см
- Перегородок мало или отсутствуют
о Муцинозная цистаденома:
- Часто очень крупные, заполняют весь таз, распространяясь на верхний отдел брюшной полости
- Многокамерное одностороннее кистозное новообразование
- Перегородки от тонких аваскулярных до толстых васкуляризированных
- Жидкость различной степени эхогенности в каждом камере
о Фиброма/фибротекома:
- Наиболее распространенная опухоль стромы полового тяжа
- Гипоэхогенное солидное образование
- Четкое заднее акустическая затенение
- Синдром Мейгса: асцит и гидроторакс, обусловленные доброкачественной опухолью придатков
о Эндометриома:
- Кистозная опухоль яичников с гомогенным гипоэхогенным содержимым
- Утолщенные стенки; могут визуализироваться гипоэхогенные очаги в стенке кисты
- Обычно однокамерные, но могут иметь перегородки/ складки, часто неполные
- Размер варьирует от мелких (1 -2 см) до очень крупных (> 10 см)
- Часто двусторонние (50%)
о Цистаденофиброма:
- Доброкачественное кистозное новообразование придатков
- Одно- или многокамерная
- В большинстве случаев однокамерная с 1 или более мелкими аваскулярными гиперэхогенными интрамуральными узлами

Гиперстимулированные яичники:
о Развивается при индукции овуляции
о Тяжесть клинического состояния варьирует от легкой до тяжелой степени, требующей интенсивной терапии
о Двусторонние увеличенные яичники с множественными кистами:
- Диаметр яичника >5-10 см
- Картина спицевого колеса
- Кисты могут быть простыми или сложными при наличии геморрагического компонента
о Асцит, гидроторакс, гемоконцентрация, олигурия

Текалютеиновые кисты:
о Увеличенные яичники с множественными кистами
о Обычно двусторонние
о Тонкие перегородки между простыми кистами:
- Сложные кисты при кровоизлиянии
о Обычно проявляется одним из клинических синдромов, имеющих общую причину: ↑ человеческого хорионического гонадотропина
- Множественные
- Гестационная трофобластическая болезнь
- Триплоидия (частичный пузырный занос)
- Многоводие (иммунный тип)
о СПКЯ может быть предрасполагающим фактором

Тубоовариальный абсцесс:
о Утолщенные маточные трубы, содержащие жидкость, часто гиперэхогенную (гной)
о Неоднородные скопления жидкости с толстыми гиперваскулярными стенками, перегородками, гиперэхогенной взвесью
о Маточная труба часто «оборачивается» вокруг абсцесса
- Лучше всего визуализируется с помощью панорамной визуализации
о Боли, лихорадка и лейкоцитоз

4. Редкие заболевания:

Злокачественные новообразования:
о Часто сопровождаются асцитом
о Рак яичников обычно проявляется на поздних стадиях: III или IV
о Цистаденокарцинома яичника: сложное кистозно-солидное новообразование, крупное, часто двустороннее:
- Погранично-злокачественные опухоли могут визуализироваться в виде однокамерной кисты с сосочковыми выростами/интрамуральными узлами
о Метастазы в яичниках:
- Двусторонние кистозные и/или солидные опухоли чаще всего встречаются при диагностированном первичном раке
- Чаще всего из желудка, ободочной кишки, поджелудочной железы, молочной железы

Массивный отек яичника (МОЯ) и фиброматоз яичника (ФЯ):
о МОЯ: Опухолевидное увеличение яичника на фоне отека
о ФЯ: Опухолевидное увеличение яичника в результате фибро-матозного роста стромы яичника
о Оба заболевания обычно односторонние
о Диффузное увеличение яичников с сохранением внутреннего строения:
- МОЯ: увеличенный отечный яичник с периферическими фолликулами
- ФЯ: Увеличенный яичник с сегментарными или периферическими очагами низкоинтенсивного сигнала на Т1 - и Т2ВИ

5. Альтернативный дифференциальный диагноз:

Сохраненное строение яичника:
о СПКЯ
о Функциональная киста яичника
о Геморрагическая киста
о Желтое тело/киста желтого тела
о Перекрут яичника
о Гиперстимулированные яичники
о Текалютеиновые кисты
о МОЯ и ФЯ

Увеличенный яичник с нарушенным строением:
о Доброкачественные опухоли
о Тубоовариальный абсцесс
о Злокачественные опухоли

- Также рекомендуем "УЗИ при увеличенной матке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.