МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при увеличенном яичнике

а) Дифференциальная диагностика увеличенного яичника:

1. Распространенные заболевания:
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Функциональная киста яичника
• Геморрагическая киста
• Желтое тело/Киста желтого тела

2. Менее распространенные заболевания:
• Перекрут придатков
• Доброкачественные новообразования:
о Тератома
о Серозная цистаденома
о Муцинозная цистаденома
о Фиброма /фибротекома
о Эндометриома
• Гиперстимулированные яичники
• Текалютеиновые кисты
• Тубоовариальный абсцесс

3. Редкие, но важные заболевания:
• Злокачественные опухоли
• Массивный отек яичника (МОЯ) и фиброматоз яичника (ФЯ)

УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется увеличенный яичник длиной 4,4 см и объемом 19 мл. Обратите внимание на гиперэхогенную строму и множественные мелкие (< 1 см) периферические фолликулы.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется геморрагическая киста в увеличенном правом яичнике с тонкими, кружевоподобными нитями и тромб с ретракцией на периферии.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется типичное желтое тело в виде анэхогенной кисты с толстой стенкой с неровными контурами. Важно помнить, что в желтом теле может визуализироваться разной степени неоднородная жидкость.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе у жен щины 34 лет с перекрутом яичника и острой тазовой болью визуализируется увеличенный до 6 см яичник неоднородной эхогенности и желтое тело. Обратите внимание на отсутствие кровотока при допплерографии.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется крупное однокамерное кистозное новообразование правых придатков без перегородок и интрамуральных узлов.
(Правый) На УЗ срезе с энергетической допплерографией левых придатков визуализируется крупная однородно гипоэхогенная эндометриома без внутренней васкуляризации. Диффузный гипоэхогенный сигнал от образования, а также заднее акустическое усиление - характерные признаки эндометриомы.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На УЗ срезе у женщины 37 года после индукции овуляции с болью и распиранием в животе визуализируются увеличенные до 8 см, неоднородные яичники (метки) с множественными фолликулами. Обратите внимание на гиперэхогенный асцит вследствие кровоизлияния или скопления жидкости в третьем пространстве.
(Правый) На фронтальном КТ срезе с контрастированием визуализируется значительно увеличенный яичник и замещение [его стромы] множественными кистами, имеющими плотность жидкости, а также умеренный асцит, что соответствует синдрому гиперстимулированных яичников.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:

Размер:
о Нормальные размеры яичника: 3x2x2 см или - 10±6 мл, максимально 22 мл
о Яичник в постменопаузу - 2-6 мл

Общие категории дифференциальной диагностики:
о Эндокринные
о Новообразования
о Сосудистые
о Ятрогенные
о Инфекционные

Один из подходов-проводить дифференциальный диагноз в двух основных направлениях:
о Увеличенный яичник с сохраненным строением
о Увеличенный яичник в результате поражения

УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе у женщины в I триместре визуализируются множественные увеличенные фолликулы. Яичник 7 см в поперечнике с множественными текалютеиновыми кистами.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе у этой же пациентки визуализируется беременность двумя плодами с двумя внутри маточными плодными мешками и зародышевыми бугорками. При многоплодной беременности возможно повышение уровня β-хорионического гонадотропина, который приводит к развитию текалютеиновых кист в яичнике.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у пациентки с тубоовариальным абсцессом визуализируется сложное многокамерное новообразование придатков (метки) с толстыми перегородками, размером 11 см. В очагах содержится гиперэхогенная жидкость. При КТ месяцем раньше изменения отсутствовали.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у пациентки с метастатической меланомой визуализируется увеличенный солидным васкуляризиванным новообразованием правый яичник.
УЗИ при увеличенном яичнике
(Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется значительно увеличенный яичник с множественными мелкими периферическими кистами. В увеличенном яичнике прослеживается как артериальный, так и венозный кровоток.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется значительно увеличенный яичник с отечной неоднородной стромой и мелкими периферическими фолликулами. Обратите внимание на сохранный кровоток в центральных отделах.

2. Распространенные заболевания:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):
о Нормальное строение с множественными мелкими фолликулами одинакового размера
о Гиперэхогенная строма
о Диагностические критерии поликистозного строения яичника:
- Объем >10 мл или
- >12 фолликулов размерами 2-9 мм
о Поликистозное строение яичников наблюдается у 22% женщин и не является патогмоничным признаком СПКЯ
- При гиперандрогении или олиго- или ановуляции также необходимо провести оценку по Роттердамским критериям
о Множество других причин поликистозного строения яичников

Функциональная киста яичника:
о Женщины репродуктивного возраста (пременопаузальный период):
- Каждый месяц происходит стимулирование 1 или более фолликулов и их увеличение до 2,0-2,5 см к моменту овуляции
о Тонкостенные, анэхогенные, без толстых перегородок
о В раннем постменопаузальном периоде у женщин могут быть функциональные кисты
о У женщин в позднем постменопаузальном периоде не должно быть функциональных кист, однако могут наблюдаться инклюзионные или эпителиальные кисты

Геморрагическая киста:
о В типичных случаях-желтое тело с геморрагическим содержимым в центре
о Бессосудистое гипоэхогенное новоообразование яичников с тонкими, кружевоподоными перегородками
о Может иметь гиперэхогенный тромб с рекракцией на периферии
о Бессосудистые нити/перегородки
о В большинстве случаев разрешается в течение 6-12 недель
о Ультразвуковое исследование в динамике:
- Наблюдение у женщин в пременопаузе при размере >5 см
- У женщин в постменопаузе - при любых размерах

Желтое тело/киста желтого тела:
о Крайне распространенное поражение яичников
о Развивается после овуляции во второй половине менструального цикла
о Толстые стенки с неровными контурами
о В центральных отделах может визуализироваться анэхогенная жидкость, геморрагическая жидкость или небольшой объем жидкости, также может быть преимущественно солидным
о Гиперваскулярный ободок/стенка

3. Менее распространенные заболевания:

Перекрут яичника:
о Увеличенный яичник: >4 см в наибольшем размере или объемом >20 см3
о Периферические фолликулы, гетерогенная строма
о Наличие неизмененного кровотока не исключает перекрут

Доброкачественные новообразования:
о Тератома:
- Наиболее распространенная опухоль яичников
- Двусторонние в 10-20%
- Гетерогенное кистозное образование
- Гиперэхогенный стромальный узел с затенением (узел Рокитанского)
- «Грязное» заднее акустическое затенение
- Признак «точка-тире» от волос в кожном сале
- Кальцинаты с затенением от зубов
о Серозная цистаденома:
- Крупное однокамерное кистозное новообразование
- Обычно >7-10 см
- Перегородок мало или отсутствуют
о Муцинозная цистаденома:
- Часто очень крупные, заполняют весь таз, распространяясь на верхний отдел брюшной полости
- Многокамерное одностороннее кистозное новообразование
- Перегородки от тонких аваскулярных до толстых васкуляризированных
- Жидкость различной степени эхогенности в каждом камере
о Фиброма/фибротекома:
- Наиболее распространенная опухоль стромы полового тяжа
- Гипоэхогенное солидное образование
- Четкое заднее акустическая затенение
- Синдром Мейгса: асцит и гидроторакс, обусловленные доброкачественной опухолью придатков
о Эндометриома:
- Кистозная опухоль яичников с гомогенным гипоэхогенным содержимым
- Утолщенные стенки; могут визуализироваться гипоэхогенные очаги в стенке кисты
- Обычно однокамерные, но могут иметь перегородки/ складки, часто неполные
- Размер варьирует от мелких (1 -2 см) до очень крупных (> 10 см)
- Часто двусторонние (50%)
о Цистаденофиброма:
- Доброкачественное кистозное новообразование придатков
- Одно- или многокамерная
- В большинстве случаев однокамерная с 1 или более мелкими аваскулярными гиперэхогенными интрамуральными узлами

Гиперстимулированные яичники:
о Развивается при индукции овуляции
о Тяжесть клинического состояния варьирует от легкой до тяжелой степени, требующей интенсивной терапии
о Двусторонние увеличенные яичники с множественными кистами:
- Диаметр яичника >5-10 см
- Картина спицевого колеса
- Кисты могут быть простыми или сложными при наличии геморрагического компонента
о Асцит, гидроторакс, гемоконцентрация, олигурия

Текалютеиновые кисты:
о Увеличенные яичники с множественными кистами
о Обычно двусторонние
о Тонкие перегородки между простыми кистами:
- Сложные кисты при кровоизлиянии
о Обычно проявляется одним из клинических синдромов, имеющих общую причину: ↑ человеческого хорионического гонадотропина
- Множественные
- Гестационная трофобластическая болезнь
- Триплоидия (частичный пузырный занос)
- Многоводие (иммунный тип)
о СПКЯ может быть предрасполагающим фактором

Тубоовариальный абсцесс:
о Утолщенные маточные трубы, содержащие жидкость, часто гиперэхогенную (гной)
о Неоднородные скопления жидкости с толстыми гиперваскулярными стенками, перегородками, гиперэхогенной взвесью
о Маточная труба часто «оборачивается» вокруг абсцесса
- Лучше всего визуализируется с помощью панорамной визуализации
о Боли, лихорадка и лейкоцитоз

4. Редкие заболевания:

Злокачественные новообразования:
о Часто сопровождаются асцитом
о Рак яичников обычно проявляется на поздних стадиях: III или IV
о Цистаденокарцинома яичника: сложное кистозно-солидное новообразование, крупное, часто двустороннее:
- Погранично-злокачественные опухоли могут визуализироваться в виде однокамерной кисты с сосочковыми выростами/интрамуральными узлами
о Метастазы в яичниках:
- Двусторонние кистозные и/или солидные опухоли чаще всего встречаются при диагностированном первичном раке
- Чаще всего из желудка, ободочной кишки, поджелудочной железы, молочной железы

Массивный отек яичника (МОЯ) и фиброматоз яичника (ФЯ):
о МОЯ: Опухолевидное увеличение яичника на фоне отека
о ФЯ: Опухолевидное увеличение яичника в результате фибро-матозного роста стромы яичника
о Оба заболевания обычно односторонние
о Диффузное увеличение яичников с сохранением внутреннего строения:
- МОЯ: увеличенный отечный яичник с периферическими фолликулами
- ФЯ: Увеличенный яичник с сегментарными или периферическими очагами низкоинтенсивного сигнала на Т1 - и Т2ВИ

5. Альтернативный дифференциальный диагноз:

Сохраненное строение яичника:
о СПКЯ
о Функциональная киста яичника
о Геморрагическая киста
о Желтое тело/киста желтого тела
о Перекрут яичника
о Гиперстимулированные яичники
о Текалютеиновые кисты
о МОЯ и ФЯ

Увеличенный яичник с нарушенным строением:
о Доброкачественные опухоли
о Тубоовариальный абсцесс
о Злокачественные опухоли

- Также рекомендуем "УЗИ при увеличенной матке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.