МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при изменениях эндометрия

а) Дифференциальная диагностика изменений эндометрия:

1. Распространенные заболевания:
• Эндометрий секреторного типа
• Беременность и ее осложнения
• Остаточные продукты зачатия
• Имитирование утолщения эндометрия:
о Подслизистая лейомиома
о Внутримышечная лейомиома
о Аденомиоз
о Гематометра
• Полипы эндометрия

2. Менее распространенные заболевания:
• Гиперплазия эндометрия
• Рак эндометрия
• Тамоксифен-индуцированные изменения

3. Редкие, но важные заболевания:
• Эндометрит
• Использование свободных эстрогенов
• Синдром поликистозных яичников
• Эндометриальная стромальная саркома

УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе у пациентки на 24 сутки менструального цикла визуализируется эндометрий секреторного типа. Соприкасающиеся стенки полости матки частично визуализируются в виде тонкой гиперэхогенной линии.
(Правый) На продольном УЗ срезе у пациентки в поздней фазе менструального цикла визуализируется утолщенный, немного гиперэхогенный эндометрий, соответствующий секреторной фазе.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) Неспецифическая КТ картина эндометрия. Гиподенсивный сигнал был расценен как жидкость в расширенной полости матки; при последующем УЗИ подтвержден неизмененный эндометрий секреторного типа.
(Правый) При УЗИ у этой же пациентки визуализируется утолщенный гиперэхогенный эндометрий, который соответствует эндометрию секреторного типа, имеющему низкую плотность при КТ. Жидкости не обнаружено.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется неспецифическое утолщение эндометрия у пациентки с нерегулярными менструациями.
(Правый) При соногистерографии с введением физиологического раствора у той же пациентки визуализируется расширение полости матки со множественными местнораспространенными очагами. Небольшая слоистость эндометрия считается нормой («складки эндометрия»).
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у пациентки в раннем периоде после медикаментозного аборта визуализируется утолщенный эндометрий с кровотоком, что соответствует остаточным продуктам зачатия.
(Правый) При импульсно - волновой допплеро -графин у той же пациентки визуализируется низкорезистентный кровоток, типичный, но не спец -ифичный для остаточных продуктов зачатия.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз изменений эндометрия:

Послеродовый период?
о Эндометрит
о Остаточные продукты зачатия

Утолщение-локализованное?
о Полипы эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Рак эндометрия
о Гиперплазия эндометрия
о Остаточные продукты зачатия

Имеется ли у пациентки кровотечение?
о Полипы эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Внутримышечная лейомиома
о Гиперплазия эндометрия
о Рак эндометрия
о Остаточные продукты зачатия

Нечеткая граница между эндометрием и миометрием?
о Рак эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Аденомиоз

УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На сагиттальном УЗ срезе у пациентки в I триместре с ХГЧ крови >260000 мМЕ/мл визуализируется значительное расширение полости матки с гиперэхогенной тканью и многочисленными мелкими кистами. При патологоанатомическом исследовании верифицирован частичный пузырный занос.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у той же пациентки визуализируется повышенный кровоток в трофобластической ткани.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется гипоэхогенная внутриполостная подслизистая лейомиома, четко отделенная от гиперэхогенного миометрия. Обратите внимание на частичное затенение.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется, казалось бы, расширенный трехслойный эндометрий; однако гиперэхогенная линия представляет собой тонкий эндометрий, а нечеткие гипоэхогенные очаги являются аденомиозом.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется неспецифическое утолщение миометрия содержащее кисту.
(Правый) При соногистерографии с введением физиологического раствора у той же пациентки визуализируется полип эндометрия на ножке, служащий причиной утолщения.

2. Распространенные заболевания:

Эндометрий секреторного типа:
о После овуляции, во второй половине менструального цикла эндометрий может быть утолщенным, неоднородным и гиперэхогенным
о При динамическом наблюдении в начале следующего менструального цикла будет визуализироваться тонкий эндометрий

Беременность и ее осложнения:
о Положительный анализ крови/мочи на человеческий хорионический гонадотропин:
- Нормальная беременность на раннем сроке
- Выкидыш
- Внематочная беременность
- Полный пузырный занос
- Частичный пузырный занос

Остаточные продукты зачатия:
о Гиперэхогенный очаг в эндометрии
о Жидкость ± тромб
о Могут быть кальцинаты
о Может визуализироваться артериальный поток с низкой резистентностью, однако отсутствие потока не исключает диагноз

Подслизистая лейомиома:
о Подслизистые очаги >50% в толще эндометрия
о Изо- или гипоэхогенное новообразование с четкими контурами
о Эхогенность ниже, чем у эндометрия
о Заднее акустическое затенение
о Множественные питающие сосуды

Внутримышечная лейомиома:
о Не является поражением эндометрия, но может визуализироваться как утолщение эндометрия
о Изо- или гипоэхогенная опухоль, вызывающая деформацию эндометрия или скрывающая его
о Затенение позади лейомиомы

Аденомиоз:
о Нечеткая граница между эндометрием и миометрием
о Ищите чередующиеся полосы гипоэхогенных пучков миометрия и субэндометриальные кисты
о Асимметричное увеличение матки
о Напряженная матка

Гематометра:
о Ищите причину обструкции:
- Удвоение матки
- Лейомиома
- Рак эндометрия
- Рак шейки матки
- При наличии тонкого окружающего эндометрия без обтурирующей опухоли, в качестве диагноза исключения устанавливается стеноз шейки матки

Полип эндометрия:
о Очаговое поражение эндометрия
о Обычно более эхогенный, чем окружающая слизистая матки
о Может иметь внутренние кисты
о Ножка с единственным питающим сосудом
о Может иметь широкое основание
о Часто множественные
о Ровные контуры

УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется неспецифическое утолщение эндометрия с неоднородной эхогенно -стью. При гистологическом исследовании верифицирован полип эндометрия.
(Правый) На поперечном УЗ срезе у пациентки в постменопаузе с [маточным] кровотечением визуализируется утолщенный эндометрий с мелкими неоднородными очагами усиленного кровотока. При гистологическом исследовании верифицированы полипы и неактивный эндометрий.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется утолщенный эндометрий с единственным питающим сосудом, что очень характерно для полипа эндометрия.
(Правый) При дополнительном обследовании у того же пациента визуализируется жидкость в полости матки, окружающая полип.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется утолщенный эндометрий с немного неровными контурами и внутренними кистами. При гистологическом исследовании подтверждена гиперплазия.
(Правый) Визуализируется неспецифическое утолщение эндометрия. Хотя наличие мелких кист более характерно для доброкачественного поражения, выполнение биопсии имеет важное значение, так как при гистологическом исследовании был выявлен рак эндометрия.

3. Менее распространенные заболевания:

Гиперплазия эндометрия:
о У женщины в пери- или постменопаузальном периоде
о Сочетается с синдромом поликистозных яичников
о ± кисты
о Обычно диффузная, но может быть локальной

Рак эндометрия:
о Ранние стадии:
- Визуализируется как локальное поражение эндометрия
о Поздние стадии
- Прорастает в миометрий и сопровождается размыванием границы между эндометрием и миометрием
о Утолщенный неоднородный эндометрий с неровными контурами

Тамоксифен-индуцированные изменения:
о Парадоксальное эстрогеновое воздействие на эндометрий увеличивается с ↑ дозы и времени лечения
о Различные проявления:
- Полипы
- Гиперплазия эндометрия
- Реактивация очагов аденомиоза
- Кистозная атрофия эндометрия с субэндометриальными кистами
- Рак эндометрия:
Рак эндометрия у пациентов, принимающих тамоксифен, часто развивается из полипов эндометрия

УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется эндометрий нормальной толщины, окруженный гипоэхогенным миометрием с нечеткими контурами, развившемся на фоне лечения тамоксифеном, который приводит к изменениям, имитирующим утолщение эндометрия. Визуализируются субэдометриальные кисты.
(Правый) На продольном УЗ срезе у пациентки, принимающей тамоксифен по поводу рака молочной железы, визуализируется утолщенный, неоднородный миометрий с внутренними кистами.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется увеличенный эндометрий с содержимым смешанной эхогенности у пациентки с воспалительным заболеванием таза и выделениями из влагалища, что указывает на пиометру.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется утолщенный, преимущественно гиперэхогенный эндометрий секреторного типа у пациентки с синдромом поликистозных яичников.
УЗИ при изменениях эндометрия
(Левый) На сагиттальном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется значительно утолщенный эндометрий, содержащий смешанные кистозно-солидные очаги. При гистологическом исследовании подтверждена саркома эндометрия.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки визуализируется значительном утолщенный миометрий со смешанными кистозно-солидны ми очагами. Несмотря на гиповаскулярный вид, при гистологическом исследовании подтверждена саркома эндометрия. Обратите внимание на истончение миометрия в заднем отделе вследствие инвазии.

4. Редкие заболевания:

Эндометрит:
о Болезненная, увеличенная матка в послеродовом периоде
о При отсутствии беременности обусловлен воспалительным заболеванием таза
о Лейкоцитоз
о Утолщенный эндометрий с неоднородным содержимым ± газ при септическом эндометрите

Использование свободных эстрогенов:
о Использование эстрогена без прогестерона → полипы эндометрия, гиперплазия и рак

Синдром поликистозных яичников:
о Увеличенные яичники с множественными мелкими периферическими фолликулами
о Строма в центральном отделе может быть гиперэхогенной, что не является обязательным для постановки диагноза
о Отсутствует доминантный фолликул
о Диффузное утолщение эндометрия вследствие удлиненной пролиферативной фазы или гиперплазии эндометрия

5. Другая важная информация:
• Трансвагинальное УЗИ - метод выбора исследования эндометрия:
о Гистеросонография с введением физиологического раствора позволяет дифференцировать ограниченные очаги от диффузного утолщения
о При диффузном утолщении возможно проведение слепой биопсии
о Гистероскопия с биопсией - метод выбора для диагностики очагового новообразования
• У некоторых пациенток имеется такая конфигурация полости матки, при которой трансабдоминальное исследование позволяет лучше оценить эндометрий
• Кроме того, миомы или очень крупная матка могут не позволить провести трансвагинальное исследование
• При удвоении матки нужно оценить каждый эндометрий в отдельности

6. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Солидное или сложное новообразование яичников в сочетании с изменениями эндометрия:
о Секреция эстрогенов фолликуломой может приводить к гиперплазии эндометрия или раку
о Секреция эстрогенов текомой — поражения эндометрия
о Синхронный рак яичника и эндометрия
о Эндометриоидный рак яичника напоминает рак эндометрия; сочетается с гиперплазией эндометрия или раком
о Метастазы рака эндометрия в яичниках

в) Список использованной литературы:
1. Van den Bosch Т et al: Intra-cavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Facts Views Vis Obqyn. 7(1):17-24,2015
2. Langer JE et al: Imaqinq of the female pelvis throuqh the life cycle. Radioqraphics. 32(6):1575-97, 2012
3. Sakhel К et al: Sonography of adenomyosis. J Ultrasound Med. 31 (5):805-8, 2012
4. Sofoudis C et al: Endometrial stromal sarcoma in a 29-year-old patient. Case report and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol. 33 (3 ):328- 30, 2012
5. Allison SJ et al: saline-infused sonohysterography: tips for achieving greater success. Radiographics. 31 (7): 1991 -2004, 2011
6. Bennett GL et al: ACR appropriateness criteriat®) on abnormal vaginal bleeding. J Am Coll Radiol. 8(7):460-8, 201 1
7. Salim S et al: Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. 18(5):569-81, 2011

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.