МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при солидном образовании придатков матки

а) Дифференциальная диагностика солидного новообразования придатков:

1. Распространенные заболевания:
• Лейомиома
• Внематочная беременность
• Зрелая тератома (дермоидная киста)

2. Менее распространенные заболевания:
• Перекрут придатков
• Метастазы в яичниках
• Фиброма яичника
• Имитирующие солидное новообразование придатков:
о Геморрагическая киста яичника
о Эндометриома
о Удвоенная матка с обструкцией
о Тазовая дистопия почки
о Рак ректосигмоидного отдела
• Первичный рак яичника
о Муцинозная цистаденокарцинома
о Серозная цистаденокарцинома
о Эндометриоидный рак

3. Редкие, но важные заболевания:
• Лимфома яичника
• Тубоовариальный абсцесс
• Рак маточной трубы
• Лютеома беременности
• Аденофиброма
• Фолликулома
• Опухоль Бреннера
• Атипичные опухоли из зародышевых клеток:
о Незрелая тератома
о Дисгерминома
о Хориокарцинома
• Массивный отек яичника и фиброматоз яичника

УЗИ при солидном образовании придатков матки
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется гетерогенное гипоэхогенное новообразование правых придатков (метки). Обратите внимание на кровеносные сосуды в ножке, отходящие от переднего отдела дна матки, что характерно для миомы на ножке.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 41 года с миомами в анамнезе визуализируется гипоэхогенное новообразование придатков, прилежащее, но не сращенное с правым яичником. Визуализируется краевое затенение от образования, проходящее через яичник на большом протяжении.
УЗИ при солидном образовании придатков матки
(Левый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе у этой же пациентки визуализируется миома на ножке на широком основании, сращенная с телом матки и прорастающая в правые придатки.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется крупное, неоднородное гиперэхогенное новообразование левых придатков, окружающее небольшой кистозный очаг. У беременной пациентки через семь недель после последней менструации вну-триматочное давление отсутствует. Интраоперационно обнаружен крупный тромб, окружающий разрыв маточной трубы в результате трубной беременности.
УЗИ при солидном образовании придатков матки
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе у женщины 79 лет с новообразованием таза при физическом обследовании визуализируется крупное сложное гетерогенное новообразование (метки) с гиперэхогенным узлом Рокитанского, симптомом «точка-тире» от волос и гиперэхогенной жидкостью. Это наиболее часто встречающееся опухоль яичника, которую не следует путать с раком.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 34 лет с острой болью визуализируется увеличенный до 6 см гетерогенный яичник с периферическими фолликулами. Как и данном случае, нередко встречается свободная гиперэхогенная жидкость.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Знание типичного внешнего вида доброкачественных новообразований и схожих черт с солидными злокачественными опухолями позволяет избежать ненужного динамического наблюдения или операции
• Визуализация яичников отдельно от опухоли указывает на экстраовариальную локализацию
• Фиброзное новообразование с затенением, - вероятнее всего доброкачественная фиброма:
о Лейомиома широкой связки или на ножке
о Фиброма яичника о Аденофиброма
• Двусторонние новообразования:
о Первичный рак яичника
о Метастазы
о Эндометриоидный рак
о Лимфома
• Гормонально-активные опухоли:
о Текома
о Фолликулома

УЗИ при солидном образовании придатков матки
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе у женщины 45 лет, страдающей раком ободочной кишки, визуализируются двусторонние новообразования яичников: солидное справа и преимущественно кистозное слева.
(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием у той же пациентки визуализируется накапливающее контраст солидное новообразование правых придатков и смешанное кистозно-солидное новообразование левых придатков. При патологоанатомическом исследовании подтвержден метастатический рак ободочной кишки. Метастазы в яичниках часто двусторонние, крупные и гетерогенные.
УЗИ при солидном образовании придатков матки
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется гомогенное гипоэхогенное образование (метки), с задним акустическим затенением. Несмотря на схожесть с лейомиомой, отсутствует ножка, соединяющая новообразование с маткой/шейкой матки.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 22 лет с острой тазовой болью визуализируется крупное гетерогенное новообразование придатков. Большой объем свободной гиперэхогенной жидкости в полости таза указывает на разрыв геморрагической кисты. Отсутствие кровотока в центральных отделах при допплерографии позволяет дифференцировать образование от солидной опухоли.

2. Распространенные заболевания:

Лейомиома:
о Может быть субсерозной, экзофитной, на ножке
о Яичники визуализируются отдельно от опухоли
о Для подтверждения надавливайте датчиком с целью отведения яичника
о Фиброзный внешний вид с краевым затенением
о Визуализируется кровоток, соединяющий опухоль с маткой
о В сомнительных случаях МРТ позволяет определить этиологию (лейомиома или фиброзная опухоль яичников)
о Может расти/дегенерировать в период беременности вследствие гормональной стимуляции:
- Вызывает боль
- Проявляется растущим пальпируемым образованием придатков

Внематочная беременность:
о Всегда следует подозревать у женщины в пременопаузальном периоде с тазовой болью и новообразованием придатков
о Как правило-мелкое округлое новообразование придатков (трубное кольцо) без связи с яичником:
- Отсутствие внутриматочной беременности
- Гиперваскулярный ободок при цветовой допплерографии:
Не следует путать с усиленным кровотоком вокруг желтого тела
о В редких случаях может визуализироваться желточный мешок или зародышевый бугорок
о При разрыве придатков, прилежащий тромб может имитировать крупное солидное новообразование придатков:
- Яичниковая и трубная беременность могут не визуализироваться отдельно от тромба

Зрелая тератома (дермоидная киста):
о Кистозное образование, имеющее различный вид при визуализации, может имитировать солидное новообразование:
- Типичная: неоднородное кистозное образование яичников с гиперэхогенным интрамуральным узлом с затенением (узел Рокитанского)
- «Грязное» заднее акустическое затенение, симптом верхушки айсберга
- ± уровень жир-жидкость
- Симптом «точка-тире» от волос
- В редких случаях - полностью гиперэхогенное солидное образование, однако при допплерографии центральный кровоток должен отсутствовать:
Не перепутайте артефакт мерцания с истинным кровотоком; для подтверждения используйте импульсно-волновую допплерографию

УЗИ при солидном образовании придатков матки
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у данной женщины без симптоматики визуализируется мелкое однородное новообразование яичника. Отсутствие кровотока при допплерографии (не показано) и гомогенные эхосигналы характерны дляэндометриомы.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется крупное гиперэхогенное новообразование придатков В. Несмотря на то, что в стенке при допплерографии определяется кровоток, его не должно быть в центральных отделах, что позволяет отличить его от солидного новообразования. В некоторых случаях эндометриома выглядит гиперэхогенной, что частично может быть обусловлено техническими причинами (↑ чувствительность).
УЗИ при солидном образовании придатков матки
(Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется кистозно-солидное новообразование придатков с наличием токов при допплерографии. Наличие солидного образования, не учитывая канцероматоз - наиболее специфический признак рака яичника.
(Правый) На фронтальном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется правый яичник с прилежащим гипоэхогенным а васкулярным новообразованием с солидно-кистозными очагами, представляющими собой мелкие скопления гноя и нити фибрина.

3. Менее распространенные заболевания:

Перекрут яичника:
о Одностороннее образование у пациентки с острой болью на стороне поражения
о Увеличенный яичник
о Множественные, мелкие, периферические фолликулы или новообразование, служащие осью вращения
о Поток крови на пораженной стороне может отсутствовать, однако не во всех случаях при перекруте имеются нарушения кровотока

Метастазы в яичниках:
о Пациентка с диагностированным первичным раком, чаще всего ободочной кишки, желудка, молочной железы, легких или противоположного яичника
о Опухоли Крукенберга - метастатические опухоли яичников, преимущественно из ЖКТ, которые содержат муцин-секретирующие перстневидные клетки

Фиброма яичника:
о Обычно наблюдается у женщин 40-60 лет
о Андроген-секретирующие опухоли могут вызывать гирсутизм и аменорею
о Эстроген-секретирующие опухоли могут вызывать утолщение эндометрия

Имитирующие солидное новообразование придатков:
о Геморрагическая киста яичника:
- При остром развитии может имитировать солидную опухоль
- Ключом к диагностике служит усиление сигнала и отсутствие кровотока в новообразовании
- Часто требуется краткосрочное динамическое наблюдение, при котором будет визуализироваться быстрое изменение внешнего вида геморрагического содержимого
о Эндометриома:
- Может быть гиперэхогенной и имитировать солидную опухоль, особенно при высокой чувствительности
- Цветовой поток при допплерографии должен визуализироваться только в стенках
о Удвоенная матка с обструкцией:
- Ищите отклонение матки/полоску эндометрия в сторону от обтурированного рога
- Ищите удвоение шейки матки
о Тазовая дистопия почки:
- Характерная форма, кортикомедуллярная дифференциация, чашечно-лоханочная система и пустая почечная ямка на той же стороне

Первичный рак яичника:
о Могут быть другие проявления рака: асцит, утолщение большого сальника, метастазы в серозной оболочке печени и/или селезенки
о Эндометриоидный рак:
- В 30% - двусторонний
- Типичное смешанное кистозно-солидное новообразование придатков: может выглядеть полностью солидным
- В 15-20% случаев развивается на фоне эндометриоза

4. Редкие заболевания:

Лимфома яичника:
о В большинстве случаев поражение яичников встречается у пациенток с системным заболеванием
о Первичная лимфома яичников встречается редко
о Однородные, двусторонние, солидные опухоли, не сопровождающиеся асцитом

Тубоовариальный абсцесс:
о Пациентки с болями в области таза, выделениями из влагалища, лейкоцитозом

Рак маточной трубы:
о Может сопровождаться гидросальпинксом
о Визуализируется между маткой и яичником
о Маточная труба может быть расширенной и содержать тубулярное солидное образование
о Часто на поздних стадиях и неотличим от первичного рака яичников

Лютеома беременности:
о Солидное, неопухолевое образование яичников, развивающееся во время беременности
о Повышение уровня андрогенов
о Регрессирует после родов

Аденофиброма:
о Фиброзная опухоль с затенением

Фолликулома:
о В зависимости от возраста пациентки проявляется кровотечениями в постменопаузе и преждевременным половым созреванием, обусловленными секрецией эстрогенов

Опухоль Бреннера:
о Почти всегда доброкачественная
о Может иметь кальцинаты

Массивный отек яичника и фиброматоз:
о МОЯ: Опухолевидное увеличение яичников на фоне отека
о ФЯ: Опухолевидное увеличение яичников вследствие фиброматозного роста их стромы

5. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Возраст пациентов и менструальный статус упрощают дифференциальную диагностику:
о До полового созревания:
- Фолликулома
- Опухоль из зародышевых клеток
- Незрелая тератома яичника
о Репродуктивный возраст:
- Субсерозная лейомиома
- Дермоидная киста (зрелая тератома)
- Первичный рак яичника
- Фиброма яичника
о Постменопаузальный:
- Фиброма яичника
- Первичный рак яичника
- Метастазы в яичниках
- Лейомиома

- Также рекомендуем "УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.