МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при кисте придатков матки

а) Дифференциальная диагностика кисты придатков матки:

1. Распространенные заболевания:
• Физиологические кисты:
о Фолликулярная киста
о Киста желтого тела
• Параовариальная/паратубарная киста
• Постменопаузальная киста придатков
• Инкпюзионные кисты яичника

2. Менее распространенные заболевания:
• Серозная цистаденома
• Гидросальпинкс
• Текалютеиновые кисты
• Перитонеальные инклюзионные кисты
• Дермоидная киста (зрелая кистозная тератома)

3. Редкие, но важные заболевания:
• Серозная цистаденокарцинома
• Имитирующие анэхогенную кисту придатков:
о Петля кишечника
о Дивертикул мочевого пузыря
о Киста Тарлова
о Дупликационная киста ЖКТ
о Сложная киста (имитирует)
о Солидное новообразование (имитирует)
о Наботова киста
• Перекрут придатков матки

УЗИ при кисте придатков матки
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 27 лет визуализируется анэхопенная киста 2,5 см в левом яичнике, соответствующая фолли кулярной кисте — вариант нормы. Ее не следует указывать в описании УЗИ, так как это может привести к ненужному динамическому наблюдению и обеспокоенности пациента.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе у женщины в пременопаузальном периоде без симптоматики визуализируется тонкостенная анэхогенная киста яичника размером 3,5 см, сдавливающая прилежащую паренхиму яичника. Это типичная фолликулярная киста.
УЗИ при кисте придатков матки
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется неизмененное желтое тело в виде анэхогенной кисты с толстыми неровными стенками. Желтое тело может представлять собой простую или сложную кисту с геморрагическим содержимым.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе левых придатков матки визуализируется тонкостенная анэхогенная киста, окруженная свободной жидкостью, отделенная от неизмененного яичника, содержащего фолликул. Надавливание датчиком в режиме реального времени часто позволяет уточнить локализацию новообразования в яичнике или в широкой связке.
УЗИ при кисте придатков матки
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе визуализируется крупная простая киста размером 10 см, что характерно для серозной цистаденомы. В цистаденокарциноме содержались бы интрамуральные узлы или солидные очаги, которые в типичных случаях, были бы крупными.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется киста прилежащая клевому яичнику . Обратите внимание на тубулярную форму и продольные складки в поперечном сечении образующие картину «зубчатого колеса» — характерный признак гидросальпинкса.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Тонкостенные анэхогенные кисты-доброкачественные:
о Наличие солидного компонента повышает риск злокачественности
• Правило 1-2-3:
о 1 см киста на 1 -й неделе менструального цикла-фолликул
о 2 см киста на 2-й неделе менструального цикла-доминантный фолликул
о 3 см киста на 3-й неделе менструального цикла - желтое тело
• Размер имеет значение:
о Киста <3 см у женщины в пременопаузальном периоде - вероятнее всего физиологическая
о Киста >7 см потенциально является новообразованием
• При УЗИ через шесть недель физиологические кисты обычно разрешаются, однако его проведения обычно не требуется
• Боль может быть обусловлена размером кисты или ее перекрутом
• Отделена ли киста от яичника?:
о Параовариальная киста
о Гидросальпинкс
о Петля кишечника

УЗИ при кисте придатков матки
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе у женщины 26 лет с пузырным заносом визуализируются многочисленные крупные кисты в увеличенном до 8 см правом яичнике. Аналогичная картина в левом яичнике. Обратите внимание на отличие данной картины от перекрута яичника, при котором кисты мелкие и расположены по периферии, а также имеется центральный отек яичника.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины с операцией на органах таза в анамнезе визуализируется крупная киста с перегородками, окружающая левый яичник - типичная перитонеальная инклюзионная киста.
УЗИ при кисте придатков матки
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе у женщины в пременопаузальном периоде визуализируется крупная тонкостенная киста придатков, преимущественно анэхогенная, но содержащая несколько артефактов зеркального отражения. В редких случаях, дермоидные кисты визуализируются в виде анэхогенных кист, если они заполнены кожным салом.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе с энергетической допплерографией у женщины в пременопаузальном периоде визуализируется крупная, анэхогенная киста с несколькими мелкими бессосудистыми интрамуральными узлами. При гистологическом исследовании верифицирована серозная, потенциально злокачественная опухоль. Следует осуществлять тщательный поиск интрамуральных узлов.

2. Распространенные заболевания:

Физиологические кисты:
о У женщин в пременопаузальном периоде:
- Разрешаются со временем
о Пероральные контрацептивы способны снизить образование новых кист, пока происходит разрешение имеющейся кисты

Параовариальная/паратубарная киста:
о Отделена от яичника
о Тонкие стенки
о Анэхогенная
о Размеры со временем обычно не изменяются

Постменопаузальная киста придатков:
о Кисты могут выявляться у женщин в постменопаузе
о Тонкостенные и анэхогенные (простые) до 10 см - вероятнее всего доброкачественные (99%; часто-серозные цистаденомы)
о Размер может изменяться со временем
о Использование тамоксифена ассоциируется с развитием кист придатков

Инклюзионные кисты яичника:
о Инвагинация поверхностного эпителия коркового вещества яичника с потерей его связи с поверхностью
о Обычно мелкие (1-13 мм), но могут быть до 10 см
о Тонкие, гладкие стенки
о Обычно в 1-2 мм от наружной поверхности яичника

УЗИ при кисте придатков матки
(Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе у женщины в пременопаузальном периоде визуализируется анэхогенная киста левого яичника на 10 см глубине позади миомы матки.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе у той же пациентки визуализируются характерные черты геморрагической кисты с «кружевным» или «паутиновидным» содержимым. Обратите внимание, что при трансабдоминальном УЗИ может не визуализироваться деталь -ное строение кисты, поэтому, при возможности, следует всегда выполнять трансвагинальное исследование.
УЗИ при кисте придатков матки
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе правых придатков матки в III триместре беременности визуализируются расширенные вены придатков, которые не следует путать со сложным кистозным образованием придатков.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у женщины с острой тазовой болью визуализируется простая киста с окружающей полоской отечной паренхимы яичника и отсутствующим кровотоком при допплерографии. При исследовании в реальном времени можно увидеть перекрут сосудистой ножки. Кисты могут служить осью вращения перекрута яичника.

3. Менее распространенные заболевания:

Серозная цистаденома:
о Тонкостенная киста
о Обычно однокамерная
о Может иметь тонкие перегородки

Гидросальпинкс:
о Удлиненная «киста» тубулярной или спиральной формы
о «Кисты» сообщаются
о Предсуществующее воспалительное заболевание таза или эндометриоз
о Продольные складки образуют классический вид зубчатого колеса на поперечных срезах

Перитонеальная инклюзионная киста:
о Хирургическая операция, эндометриоз, воспалительное заболевание таза в анамнезе
о Яичник у края кисты или окружен ей
о Неправильная форма с нечеткими границами (образованы соседними органами)

Дермоидная киста (зрелая кистозная тератома):
о Дермоид редко выглядит как полностью анэхогенная киста, но встречаются случаи, когда его содержимое представлено преимущественно кожным салом
о Кальцинаты в стенках или гиперэхогенные узлы (дермоидная пробка) говорят в пользу дермоида
о Встречается:
- Внешний вид волос в кожном сале по типу «точка-тире-точка»
- Признак «верхушки айсберга», при котором «грязное» затенение от дермоидной кисты препятствует визуализации глубоких отделов образования

4. Редкие заболевания:

Серозная цистаденокарцинома:
о Серозная цистаденокарцинома в виде анэхогенной кисты встречается чрезвычайно редко
о Если киста крупная, при визуализации можно пропустить мелкий солидный очаг

Имитирующие анэхогенную кисту придатков:
о Используйте трансвагинальное УЗИ для оценки внутренней эхоструктуры и исключения солидного компонента или перегородок
о Исследование в режиме реального времени для выявлениия перистальтики
о Убедитесь в правильной настройке чувствительности для визуализации солидного компонента
о Оцените внутренние потоки в предполагаемой кисте, чтобы исключить гомогенное гипоэхогенное солидное новообразование
о Убедитесь, что новообразование локализуется в придатках и не связано с кишечником или позвоночником
о Сложная киста (имитирует):
- Может выглядеть анэхогенной при трансабдоминальном УЗИ или при слишком низкой чувствительности
- Геморрагическую кисту или эндометриому можно спутать с простой кистой
о Солидная опухоль (имитирует):
- Может выглядеть как анэхогенная киста при слишком низкой чувствительности и без использования цветовой допплерографии
о Наботова киста:
- Можно принять за кисту придатков, если не визуализируется ее связь с шейкой матки

Перекрут придатков:
о Для перекрута яичников нехарактерна визуализация в виде анэхогенной кисты
о Кисты размером 5-10 см служат осью вращения перекрута
о Боль на стороне поражения, не соответствующая размеру кисты, позволяет предположить перекрут
о Исследование кровотока обычно бесполезно, так как в анэхогенных кистах кровоток не визуализируется

5. Альтернативный дифференциальный диагноз:

Множественные кисты:
о Множественные физиологические кисты
о Гидросальпинкс, закрученный сам на себя
о Перитонеальная инклюзионная киста
о Инклюзионные кисты яичника
о Текалютеиновые кисты
о Гиперстимулированные яичники

Двусторонние кисты:
о Перитонеальная инклюзионная киста
о Текалютеиновые кисты
о Гиперстимулированные яичники
о Гидросальпинкс
о Цистаденома

У беременных:
о Желтое тело
о Серозная цистаденома
о Текалютеиновые кисты
о Гиперстимулированные яичники

6. Ультразвуковые критерии простой кисты:

Пременопаузальный период:
о <3 см: лучше всего отвечают критериям доминантного фолликула, не требует описания в заключении
о > 3 и <5 см: упоминать в заключении; почти всегда доброкачественная; не требует динамического наблюдения
о >5 и <7 см: наблюдение в течение года
о > 7 см: хирургическая ревизия:
- Некоторые, казалось бы, простые кисты могут иметь черты сложных, не визуализируемые при УЗИ, если размеры превышают 7,5 см

Пери- или постменопаузальный:
о <1 см: доброкачественная; не требует динамического наблюдения; упоминание в заключении на усмотрение врача
о >1 и <7 см: почти всегда доброкачественная; наблюдение в течение года
о >7 см: Хирургическая ревизия

7. КТ/МРТ критерии для случайно выявленных новообразований придатков (Американское сообщество рентгенологов):
• Выглядящая как доброкачественная киста (овальная/округлая, однокамерная, равномерное затухание отжидкости/интенсивность сигнала, тонкие стенки, отсутствие солидных очагов или узлов в строме, максимальный диаметр < 10 см)
о Пременопаузальный период:
- <5 см: не требует наблюдения
- >5 см: динамическое наблюдение при УЗИ через 6-12 недель
о Ранний постменопаузальный:
- <3 см: не требует наблюдения
- >3 и <5 см: динамическое наблюдение при УЗИ через 6-12 недель
- >5 см: УЗИ контроль
о Поздний постменопаузальный:
- <3 см: доброкачественные, не требует наблюдения
- >3 см: УЗИ контроль
- Примечание: снижение чувствительности вследствие принятия более высокого порогового значения (3 см); некоторые специалисты, возможно, будут использовать рекомендации SRU (Society of Radiologists in Ultrasound) (1 см)

в) Список использованной литературы:
1. Patel MD et al: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, part 1: white paper of the ACR Incidental Findings Committee II on adnexal findings. J Am Coll Radiol. 10(9):675-81, 2013
2. Levine D et al: Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 256(3):943-54, 2010

- Также рекомендуем "УЗИ при солидном образовании придатков матки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.