МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки

а) Дифференциальная диагностика экстраовариального образования придатков:

1. Распространенные заболевания:
• Субсерозная лейомиома/межсвязочная фиброма
• Гидросальпинкс/гематосальпинкс/пиосальпинкс
• Перитонеальная инклюзионная киста
• Параовариальная/паратубарная киста
• Эндометриома
• Внематочная беременность

2. Менее распространенные заболевания:
• Желудочно-кишечные:
о Петля кишечника
о Аппендицит, мукоцеле червеобразного отростка
о Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО или GIST)
• Лимфатические:
о Лимфоцеле, лимфатические узлы
• Сосудистые:
о Гематома
о Аневризма
о Варикозное расширение вен таза
• Мочеполовой тракт:
о Дивертикул мочевого пузыря
о Тазовая дистопия почки
• Нейрогенные:
о Периневральная/арахноидальная киста
о Нейрофиброма

3. Редкие, но важные заболевания:
• Перекрут маточной трубы
• Аномалии мюллерова протока
• Злокачественные:
о Злокачественное перерождение эндометриомы
о Рак маточной трубы
• Потенциально злокачественные:
о Киста постклоакальной кишки
• Схожие с злокачественными опухолями:
о Эндосальпингиоз
о Актиномикоз

УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется овальная опухоль с узким основанием на задней поверхности ретровертированной матки. Опухоль представляет собой экзофитную фиброму и имеет неоднородное строение. Другие фибромы визуализируются в виде рефрактерных затенений.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируются множественные извитые питающие сосуды проходящие между опухолью (миомой) и маткой подтверждая развитие опухоли из матки.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) На сагиттальном МРТ срезе у этой же пациентки визуализируется овальной формы новообразование матки с четкими контурами и неоднородным сигналом от внутреннего содержимого. Обратите внимание на питающие сосуды .
(Правый) При МРТ отчетливо визуализируется ножка между позадиматочной опухолью и миометрием с множественными низкоинтенсивными извитыми питающими сосудами, визуализируемыми при УЗИ. Яичники визуализируются отдельно от опухоли.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) При ультразвуковом исследовании визуализируются сообщающиеся С- или S-образные тубулярные кистозные структуры. Анэхогенное жидкостное содержимое указывает на гидросальпинкс.
(Правый) На Т2-взвешенном МР срезе визуализируются неполные внутренние перегородки, представляющие собой складки стенок маточной трубы. Обратите внимание на Т2 затенение от содержимого нисходящей/наиболее широкой части расширенной трубы. Полученные данные соответствуют гематосальпинксу. Визуализируется прилежащие очаги инфильтративного эндометриоза.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) Неизмененный яичник подвешен на пучкообразных спайках в центре заполненной жидкостью полости. Данные соответствуют перитонеальной инклюзионной кисте.
(Правый) На аксиальном Т2ВИ у этой же пациентки визуализируется равномерное распределение жидкости у стенок таза, что подтверждает диагноз. Вновь визуализируется левый яичник, подвешенный на фиброзных пучках во внутренней жидкости (симптом паутины).

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Овариальное или экстраовариальное образование?
о Овариальное происхождение можно подтвердить по связи с гонадными сосудами и круглой связкой
о Отсутствие связи с ипсилатеральным яичником подтверждает экстраовариальное развитие
о При крупных образованиях яичников, локализация подтверждается по разделенной строме яичников и наличию яичниковых кровеносных сосудов
• Образование интра- или экстраперитонеальное?
о Сообщение с подвздошными сосудами указывает на экстраперитонеальную локализацию
о Поверхности экстраперитонеальных новообразований уплощены у стенки таза
• Образование гинекологическое или негинекологическое?:
о Установление локализации из матки или маточной трубы позволяет сузить диагностический поиск
• Имеется ли характерный анамнез?
о Наличие беременности и сепсиса служат важными диагностическими признаками
• Трансвагинальное УЗИ превосходит трансабдоминальный метод, так как позволяет визуализировать данные особенности:
о Выявите подвижность новообразования отдельно от яичника с помощью «теста скольжения»
• MPT-метод выбора при неинформативном ультразвуковом исследовании

УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) На серошкальном УЗ срезе визуализируется тонкостенная анэхогенная киста, отделенная от ипсилатерального яичника и матки, что говорит в пользу параовариальной кисты. Данные также позволяют предположить наличие прилежащего сложного новообразования придатков.
(Правый) На УЗ срезе с цветовым допплеровским картированием у того же пациента визуализируется опухолевидное новообразование, состоящее из множества расширенных вен - варикозное расширение вен таза.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) На ТВ УЗ срезе визуализируется опухоль с гомогенным гипоэхогенным содержимым и задним акустическим усилением. Ипсилатеральный яичник визуализируется отдельно.
(Правый) Высокоинтенсивый сигнал от внутренного содержимого наТ1-ВИ с подавлением сигнала от жира подтверждает геморрагическое содержимое опухоли, что соответствует диагнозу эндометриомы. Визуализируются яичники.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) На фронтальном УЗ срезе правых придатков визуализируется правосторонняя трубная беременность; труба отделена от неизмененного правого яичника. Имеется гиперэхогенное трубное кольцо с центрально расположенной жидкостью и плодным яйцом.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется гиперэхогенное сосудистое кольцо, окруженное зоной кровоизлияния, что соответствует внематочной беременности с кровотечением. Левый яичник содержит кисту желтого тела.

2. Распространенные заболевания:

Субсерозная лейомиома/межсвязочная фиброма:
о Овальное или округлое экстраовариальное новообразование
о Множественное рефрактерное и акустическое затенение вследствие фиброза и кальцинатов
о Четкая связь с маткой извитыми питающими сосудами
о Острая боль и воспаление-признаки перекрута
о Межсвязочные фибромы имеют сходные характеристики, однако отсутствуют питающие маточные артерии

Гидросальпинкс/пиосальпинкс:
о Сочетаются с воспалительными заболеваниями таза (ВЗТ), эндометриозом, спайками
о С- или S-образные сообщающиеся между собой тубулярные кистозные образования
о Неполные внутренние перегородки представляют собой складки
о Наличие эхогенного содержимого указывает на гематосаль-пинкс или пиосальпинкс
о Для визуализации тубулярного строения требуется ультразвуковое исследование в реальном времени
о Утолщение стенок и комплексное строение позволяют предположить пиосальпинкс:
- Часто двусторонний, может содержать газ
- Клинические признаки сепсиса и ограничение движений шейки

Перитонеальная инклюзионная киста:
о Развивается при наличии функционирующего яичника
о Воспалительные заболевания таза, эндометриоз или хирургические вмешательства в анамнезе
о Полость, заполненная жидкостью, окружающая яичник
о Яичник может быть подвешен на спайках (симптом паутины) или расположен эксцентрично в жидкости
о Соответствует границам полости таза

Параовариальные/паратубарные кисты:
о Тонкостенная, однокамерная анэхогенная киста
о Не сращена с ипсилатеральным яичником
о Обычно <2 см в диаметре
о При множественных кистах исключите эндосальпингиоз

Эндометриома:
о Однородное гипоэхогенное содержимое представляет собой геморрагическую взвесь
о Наличие акустического усиления
о Возможно многокамерное строение и гиперэхогенные очаги в стенках
о Часто локализуется в дугласовом пространстве
о Сочетается с аденомиозом и фиброзно-солидным эндометриозом
о Может сочетаться с растяжением маточной трубы и инклюзионными кистами

Внематочная беременность:
о Симптом трубного кольца; внематочное гипоэхогенное кистозное образование с концентрической гиперэхогенной стенкой
о Визуализация плода вне матки - патогномоничный симптом, но встречается редко
о Может визуализироваться псевдогестационный мешок или децидуальная киста в матке

УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) На фронтальном УЗ срезе визуализируется напряженное, несдавливаемое, тубулярное образование с толстыми стенка ми, прилежащее к неизмененному правому яичнику В просвете визуализируется гипоэхогенная взвесь.
(Правый) На продольном УЗ срезе у этой же пациентки подтверждено наличие слепого конца у тубулярного образования, прослеживащегося до слепой кишки, что указывает на воспаленный червеобразный отросток. Имеется также слоистое строение стенки и внутрипросветная взвесь.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) Данное грушевидное образование с четкими контурами, гиперэхогенным содержимым и типичным феноменом луковичной шелухи в центральном отделе представляет собой аппендикулярное мукоцеле.
(Правый) При КТ у этой же пациентки визуализируется новообразование, сращенное с основанием червеобразного отростка/слепой кишки, представляющее собой аппендикулярное мукоцеле. Обратите также внимание на характерную кальцификацию стенки.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) При УЗИ визуализируется солидное новообразование придатков, прилежащее к яичнику (физиологическая киста яичника). Обратите внимание на отсутствие типичного рефрактерного и акустического затенения отфибромы/миомы.
(Правый) При МРТ у этой же пациентки визуализируется тесная взаимосвязь опухоли с прилежащими петлями тонкой кишки и мезентериальными сосудами, что говорите пользу наличия гастроинтестинальной стромальной опухоли. Обратите внимание на отсутствие жировой прослойки на петлях тонкой кишки. Диагноз подтвержден после резекции.

3. Менее распространенные заболевания:

Петля кишечника:
о Контуры кишки и перистальтика

Аппендицит:
о Клинические признаки инфекции, локальная боль, положительные перитонеальные симптомы
о Несдавливаемое слепое тубулярное образование диаметром 7 мм
о Могут определяться визуализационные признаки аппендиколита

Мукоцеле аппендикса:
о Грушевидное или тубулярное новообразование слепой кишки
о Часто с кальцификацией стенки

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО):
о Питающие сосуды от брыжейки или сращена с кишкой

Лимфоцеле:
о Диссекция лимфатических узлов в анамнезе
о Экстраперитонеальные кисты уплощены стенок таза
о Хирургические клипсы могут визуализироваться в виде гиперэхогенных очагов

Лимфатические узлы:
о Пораженные раком узлы могут быть анэхогенными и быть ошибочно приняты за кисты
о Некротизированные узлы могут принимать вид кисты (плоскоклеточный рак или туберкулез)

Гематома:
о Гипоэхогенное образование с эхогенным содержимым, нечеткими контурами и сложными перегородками
о Встречается при наличии кисты желтого тела или внематочной беременности

Аневризма:
о Тубулярное экстраперитонеальное образование, напрямую связанное с сосудом
о Может иметь серповидный гиперэхогенный пристеночный тромб
о При допплерографии визуализируется артериальный кровоток

Варикозное расширение вен таза:
о Множественные расширенные вены придатков
о Инверсия кровотока и расширение при пробе Вальсальвы
о Может сочетаться с варикозным расширением вен вульвы или бедер

Дивертикул мочевого пузыря:
о Сообщение с просветом мочевого пузыря
о Могут быть утолщенные стенки и взвесь в полости

Тазовая дистопия почки:
о Почечное строение
о Отсутствие ипсилатеральной почки другой локализации

Периневральная/арахноидальная киста:
о Простые кисты, сообщающиеся с корешками крестцовых нервов
о Может визуализироваться связь с крестцовыми отверстиями

УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) При серошкальном ультразвуковом исследовании ги-поэхогенные увеличенные лимфатические узлы можно ошибочно принять за кисты. Отсутствие заднего акустического усиления и наличие внутреннего кровотока при цветовой допплерографии указывает на их солидное строение.
(Правый) При МРТ у этой же пациентки подтверждена эктраперитонеальная локализация. К признакам, указывающим на данную локализацию, относятся уплощение контуров у стенок таза и потеря жировой прослойки с наружными подвздошными сосудами.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) При УЗИ визуализируется гетерогенное новообразование придатков, имеющее перегородки и прилежащее к мочевому пузырю. Центральный гиперэхогенный очаг представляет собой ретрактиро ванный тромб.
(Правый) При МРТ у этой же пациентки визуализируется характерное Т2 затенение, подтверждающее диагноз гематомы полости таза. Наиболее вероятный источник кровотечения -геморрагическая киста желтого тела. По периферии жидкостного содержимого расположен ипсилатеральный яичник.
УЗИ при экстраовариальном образовании придатков матки
(Левый) На косом аксиальном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется ретроректальная киста, с однородным содержимым средней эхогенности, что соответствует муцину. Прямая кишка в аксиальном срезе. Наружный гипоэхогенный ободок представляет собой мышечную оболочку прямой кишки. Обратите внимание на прилежащие более мелкие очаги.
(Правый) На аксиальном Т1 МР у этой же пациентки визуализируется многокамерная экстраперитонеальная ретроректальная киста. На Т1ВИ содержимое имеет промежуточный сигнал, что соответствует муцину. Визуализируются прямая кишка и влагалище.

4. Редкие заболевания:

Изолированный перекрут маточной трубы:
о Острая боль при предшествующей перевязке маточной трубы, ВЗТ, гидросальпинксе
о Расширенное тубулярное образование с толстыми стенками медиальнее неизмененного яичника
о Симптом водоворота при УЗИ

Аномалии мюллерова протока:
о Скопление крови в изолированном рудиментарном роге матки имитирует новообразование придатков
о Слоистое строение миометрия/эндометрия

Злокачественное перерождение эндометриомы:
о Эндометриома, но с наличием солидных узлов

Рак маточной трубы:
о Солидное новообразование между маткой и яичником
о Триада Латцко (Latzko): пальпируемое новообразование и интермиттирующая коликоподобная боль, облегчающаяся после обильных выделений из влагалища

Киста постклоакальной кишки:
о Тонкостенная одно- или многокамерная пара-/ретроректальная киста
о Мукоидная жидкость с гиперэхогенным содержимым
о Может быть сращена с крестцом

Эндосальпингиоз:
о Множественные мелкие кисты, расположенные на брюшинных поверхностях внутренних органов таза

Актиномикоз:
о Длительное ношение внутриматочного контрацептива
о Фиброзное утолщение тазовой брюшины приводит к формированию гипоэхогенных опухолевидных очагов
о Может приводить к развитию тубоовариального абсцесса

в) Список использованной литературы:
1. Laing FC et al: US of the ovary and adnexa: to worry or not to worry? Radiographics. 32(6): 1621-39; discussion 1640-2, 2012
2. Moyle PL et al: Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics. 30(4):921-38, 2010
3. Saksouk FA et al: Recognition of the ovaries and ovarian origin of pelvic masses withCT. Radiographics. 24 Suppl1 :S 133-46, 2004

- Также рекомендуем "УЗИ при увеличенном яичнике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.