2. Редкие, но важные заболевания:
• Гипогонадизм
• Полиорхизм
(Левый) У пациента 35 лет, ранее перенесшего правосторонний орхоэпидидимит, при цветовой и спектральной допплерографии на поперечном УЗ срезе обоих яичек отмечаются атрофия и гипоэхогенность правого яичка по сравнению с левым.
(Правый) У восьмилетнего мальчика с болезненностью в правой надлобковой зоне при цветовой УЗ допплерографии определяется небольшое гипоэхогенное бессосудистое неопущенное яичко. У пациентов с неопущением яичка отмечен более высокий риск развития семиномы.
(Левый) Сагиттальный УЗ срез правой половины мошонки пациента 42 лет, недавно перенесшего оперативное вмешательство по поводу правосторонней паховой грыжи и жалующегося на усиление болей в правой половине мошонки. При цветовой УЗ допплерографии наблюдаются полное отсутствие кровотока в яичке и отек семенного канатика.
(Правый) На поперечном УЗ срезе обоих яичек отмечается исчерченность атрофичного правого яичка. В далеком прошлом пациент перенес правосторонний орхоэпидидимит.
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Следует предполагать атрофию яичка в случаях, когда сумма измерений правого и левого яичка различается на 10 мм и более, или когда размеры яичка менее 4x2 см
• Уменьшение размеров считается значимым, если объем пораженного яичка по сравнению с интактным снижен на 50%
• Крайне важно оценить жизнеспособность яичка с целью определения показаний к орхопексии или орхиэктомии
2. Распространенные заболевания:
• Инфаркт яичка:
о Ишемический орхит может быть осложнением оперативного лечения паховой грыжи
о Орхоэпидидимит может развиваться в результате тяжелого воспаления/уплотнения семенного канатика:
- Венозный инфаркт как осложнение орхита встречается редко
о Невыявленный перекрут: внутриутробный перекрут семенного канатика (45%); также встречается и в более старшем возрасте
о Однородно гиперэхогенное яичко или локальный участок смешанной эхогенности (или исчерченности) яичка при отсутствии признаков кровотока являются, соответственно, признаками диффузного или очагового инфаркта:
- Снижение эхогенности - более надежный неблагоприятный прогностический признак, чем клиническая картина
• Травма мошонки:
о Острая гематома яичка может осложняться ишемией/инфарктом жизнеспособной паренхимы вследствие повышения внутрияичкового давления
- Резорбция нежизнеспособной ткани яичка завершается атрофией или формированием рубца
• Хроническое воздействие объемного образования:
о Длительно существующие экстратестикулярное объемное образование или гидроцеле могут вызывать нарушения кровообращение яичка и приводить к атрофии
• Неопущение яичка:
о Наблюдается атрофия различной степени выраженности, сопровождающаяся нарушением эхогенности паренхимы:
- По сравнению с нормальным опущенным яичком отмечаются меньшие размеры и меньшая эхогенность
о Яички размерами <1 см зачастую не выявляются при УЗИ
(Левый) При УЗИ левой половины мошонки на сагиттальном УЗ срезе определяется мелких размеров левое яичко, смещенное в сторону крупным эхогенным «образованием», оказавшимся содержащим сальник грыжевым мешком
(Правый) При цветовой допплерографии на сагиттальном УЗ срезе обоих яичек определяется атрофия правого яичка, вызванная крупным гидроцеле.
(Левый) Пациент, перенесший паротитный орхит. При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе обоих яичек наблюдается атрофия и снижение васкуляризации левого яичка.
(Правый) У перенесшего орхит пациента 50 лет при контрольной энергетической УЗ допплерографии определяется тяжелая атрофия бессосудистого левого яичка; наблюдаемые изменения соответствуют картине инфаркта - редкого осложнения орхита.
3. Редкие заболевания:
• Гипогонадизм:
о Опухоль гипофиза, синдром Кальмана, гипогонадотропный гипогонадизм
о Диффузная гетерогенная эхогенность
• Полиорхизм:
о Дополнительное или удвоенное яичко:
- Белочная оболочка окружает и разделяет раздвоенное яичко
- Также может раздваиваться и придаток яичка
- Однородная эхогенная овальная структура; эхогенность такая же, как и у нормального яичка, но размеры меньше
в) Список использованной литературы:
1. Loberant N et al: Striated appearance of the testes. Ultrasound Q. 26(1):37-44, 2010
2. Patel SR et al: Prevalence of testicular size discrepancy in infertile men with and without varicoceles. Urology. 75(3):566-8, 2010
3. Chu L et al: Testicular infarction as a sequela of inguinal hernia repair. Can J Urol. 16(6):4953-4, 2009
4. Bhatt S et al: Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 28(6):1617-29, 2008
5. Pinto KJ et al: Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol. 152(2 Pt 2)788-90, 1994
6. Desai KM et al: Fate of the testis following epididymitis: a clinical and ultrasound study. J R Soc Med. 79(91:515-9, 1986
Видео УЗИ яичка, придатка (мошонки) в норме и при патологии
