3. Редкие, но важные заболевания:
• Папиллярная цистаденома придатка яичка
(Левый) На продольном УЗ срезе мошонки под влагалищной оболочкой определяется скопление анэхогенной жидкости, что указывает на простое гидроцеле. Жидкость под влагалищной оболочкой полностью окружает яичко, за исключением расположенной сзади «проплешины».
(Правый) Кистозное скопление жидкости с четкими контурами сверху от правого яичка содержит точечные эхогенные сперматозоиды и детрит, подвижные и формирующие при допплерографии в режиме реального времени артефакты.
(Левый) На продольном УЗ срезе непосредственно краниальнее яичка определяются множественные серпингинозные расширенные сосуды.
(Правый) У этого же пациента при цветовой УЗ допплерографии определяется кровоток по этим сосудам. Снимок сделан во время выполнения пробы Вальсальвы, когда из-за недостаточности клапанов наблюдалось ретроградное заполнение вен.
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
• Гидроцеле:
о Врожденное или приобретенное
о Скопление жидкости во влагалищной оболочке яичка:
- Может быть простым или сложным
о Полностью окружает яичко, за исключением «проплешины», в норме не прикрытой влагалищной оболочкой
• Варикоцеле:
о Расширение вен лозовидного сплетения >3 мм, вследствие ретроградного тока по внутренней яичковой вене
о При выполнении пробы Вальсальвы наблюдается расширение и «цветная вспышка»
о Левостороннее (78%), правостороннее (6%), двустороннее (16%)
• Сперматоцеле:
о Ретенционная киста канальцев, соединяющих сеть яичка (rete testis) с головкой придатка яичка
о Локализуется в головке придатка; содержит сперматозоиды
о Часто сопровождается эктазией канальцев сети яичка
• Киста придатка яичка:
о Простая киста головки, тела или хвоста придатка
о Анэхогенная, не содержит сперматозоидов
(Левый) Кисты головки придатка яичка размером менее сантиметра зачастую обнаруживаются случайно, или же они могут проявлять себя как безболезненное пальпируемое образование.
(Правый) У пациента, которому недавно была выполнена вазэктомия, при цветовой УЗ допплерографии мошонки определяется бессосудистое экстратестикулярное скопление жидкости сложного строения. При контрольных исследованиях наблюдалась резорбция гематомы.
(Левый) На продольном УЗ срезе у края яичка определяется мелкая анэхогенная киста с четкими контурами, что является классической картиной кисты белочной оболочки.
(Правый) У этого пациента с эпидидимитом, в течение нескольких месяцев плохо поддающегося антибиотикотерапии, в придатке яичка определяется сложной формы кистозное скопление, что соответствует картине абсцесса придатка яичка.
2. Менее распространенные заболевания:
• Киста белочной оболочки:
о Локализуется между слоев белочной оболочки:
- Может выглядеть как интра-/экстратестикулярная киста
о Обычно солитарная, но может быть и множественной:
- 2-3 мм в диаметре
о Бессимптомная
• Острое гематоцеле:
о Связано с травмой, перекрутом или инфарктом
о Картина меняется с изменениями излившейся крови
о Необходимо искать сопутствующую травму яичка
• Пиоцеле:
о Осложнение инфекций мошонки
о Разделенное перегородками скопление жидкости с источниками низкоинтенсивных эхосигналов
о Хронизация приводит к утолщения оболочек яичка и стенки мошонки
• Абсцесс придатка яичка или стенки мошонки:
о Связан с хроническим эпидидимитом или орхитом
о Центральная васкуляризация отсутствует, но отмечается гиперемия окружающих тканей
о Содержимое сложное (взвесь, перегородки и т. п.), редкооднородное
• Паховая грыжа, содержащая кишку:
о Изменяется при выполнении пробы Вальсальвы
о Определяется слоистое строение кишечной стенки
о Может наблюдаться перистальтика
3. Редкие заболевания:
• Папиллярная цистаденома придатка яичка:
о Редкое доброкачественное новообразование, связанное с синдромом Гиппеля-Линдау
о Кистозное или солидное образование придатка яичка
в) Список использованной литературы:
1. Mirochnik В et al: Ultrasound evaluation of scrotal pathology. Radiol Clin North Am. 50(2):317-32,vi, 2012
2. Wasnik AP et al: Scrotal pearls and pitfalls: ultrasound findings of benign scrotal lesions. Ultrasound Q. 28(4):281 -91, 2012
3. Valentino M et al: Cystic lesions and scrotal fluid collections in adults: Ultrasound findings. J Ultrasound. 14(4):208-15, 2011
